Presiden Terpilih Donald Trump belum mengumumkan agenda kesehatan yang komprehensif.
Getty Images
Saat negara bersiap untuk melantik Presiden Donald Trump untuk masa jabatan kedua, pembahasan mendalam tentang kesehatan telah absen. Namun, meningkatkan sistem yang menyumbang 20 persen dari ekonomi kita tetap penting seperti sebelumnya. Berikut adalah sepuluh langkah yang bisa segera dilakukan yang dapat secara signifikan meningkatkan sistem kesehatan AS dengan memperluas akses, mengurangi biaya, dan membantu meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan jutaan warga Amerika.
1) Usia Kelayakan Medicare
Sebelas ribu warga Amerika memasuki usia Medicare setiap hari, banyak di antaranya tidak pernah memiliki akses ke pencegahan penyakit. Akibatnya, terlalu banyak dolar kesehatan kami digunakan untuk pengobatan kondisi yang sudah ada. Salah satu cara untuk mengatasi hal ini adalah dengan menurunkan usia kelayakan Medicare menjadi 55 tahun, yang akan membawa tambahan 3,45 juta orang ke dalam sistem kesehatan, memberi mereka jenis perawatan rutin, pencegahan yang meningkatkan hasil, dan akhirnya, perlu ditekankan, menghemat uang. Ini akan menjadi cara yang populer secara politis untuk mengatasi cakupan dalam populasi yang sering kesulitan mengaksesnya.
2) Penegakan Anti Monopoli
Ada 1.887 penggabungan rumah sakit antara 1998 dan 2021, menyebabkan penurunan 25% dalam jumlah rumah sakit di seluruh negara. Selama komitmen terhadap perawatan dan prioritas kebutuhan pasien mendorong keputusan bisnis, konsolidasi itu sendiri bukanlah masalah. Namun, semakin banyak penelitian menunjukkan bahwa konsolidasi dalam perawatan kesehatan menyebabkan kenaikan biaya dan penurunan kualitas perawatan. Saya ingin melihat perdebatan yang berapi-api tentang masalah ini, termasuk saran pengaman untuk memastikan bahwa motif laba tidak diutamakan untuk menurunkan biaya dan meningkatkan hasil.
3) Pendaftaran Rencana Multi Tahun
Dalam rencana yang disponsori pemerintah seperti rencana Medicare Advantage (MA) di mana saya bekerja, orang berbelanja setiap tahun dan mengubah rencana berdasarkan penawaran manfaat. Dalam asuransi swasta, orang beralih ke perusahaan asuransi dan rencana kapan pun mereka pindah pekerjaan. Saya ingin melihat pemerintahan baru mempertimbangkan model baru asuransi kesehatan di mana orang diwajibkan untuk tetap menggunakan rencana selama jumlah tahun yang ditentukan dan rencana dapat dipindahkan antar pekerjaan dan periode pengangguran. Dalam pengaturan ini, rencana akan menerima insentif untuk menjaga populasi pelanggan besar tetap sehat dan diharuskan melaporkan secara teratur tentang hasil populasi pasien melintasi satu set ukuran yang ditentukan.
4) Broker Medicare Advantage sebagai Pekerja Kesehatan Masyarakat
Penelitian baru menunjukkan bahwa kepercayaan pada dokter dan rumah sakit semakin menurun. Tempat yang baik untuk memulai membangun kembali kepercayaan dalam kesehatan adalah dengan broker kesehatan. Broker tidak hanya membantu klien memilih rencana, mereka juga membantu mereka menavigasi dan mengakses sistem kesehatan, membimbing mereka menuju sumber daya komunitas, dan mempromosikan perilaku sehat yang dapat menghilangkan kebutuhan perawatan medis yang mahal. Sudah waktunya untuk mengkodekan, standarisasi, dan memberikan insentif pada pekerjaan ini untuk memastikan bahwa layanan ini bukan hanya sekadar manfaat yang bagus, tetapi merupakan penawaran standar yang dapat diharapkan dari setiap broker.
5) Mewajibkan Desain Manfaat Standar
Salah satu alasan utama Kongres menciptakan program Medicare Advantage adalah untuk menyuntikkan persaingan ke pasar kesehatan. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, kami telah melihat beberapa rencana menggunakan usaha mereka untuk mendapatkan pangsa pasar terlalu jauh dengan merancang manfaat yang sedikit untuk meningkatkan kesehatan pelanggan. Sebagai contoh, rencana terkenal baru-baru ini menawarkan pembelian potongan pickleball, tongkat pancing, dan klub golf kepada calon peserta. Manfaat seperti ini, meskipun kompetitif, sedikit membantu orang ketika mereka membutuhkan perawatan. Dengan mengadopsi manfaat rencana standar yang berakar dalam penyediaan pengobatan kesehatan, pemerintah federal dapat menjaga insentif kompetitif dalam industri MA sambil memastikan bahwa konsumen bisa memilih rencana berdasarkan hasil kesehatan, yang seharusnya menjadi metrik paling penting dalam proses pengambilan keputusan mereka.
6) Buat Peringkat STAR Penting
Peringkat STAR MA sering mengukur proses, bukan hasil. Namun, setiap rencana kesehatan seharusnya bisa memberitahu calon pelanggan seberapa baik anggotanya telah berhasil setelah tonggak kesehatan umum. Ada data valid tentang apa yang membedakan perawatan baik dari yang luar biasa dalam hal ini dan front penting lainnya, jadi kita seharusnya mewajibkan rencana bersaing dalam seberapa baik mereka mengelola momen yang penting. Kita juga bisa mempertimbangkan variasi komisi broker berdasarkan peringkat STAR dari rencana untuk mendorong broker mencocokkan peserta Medicare dengan rencana yang memiliki kinerja lebih tinggi.
7) Perbaiki Pengaturan Risiko
Sudah waktunya bagi Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) untuk menggunakan teknologi untuk menyelesaikan pemrograman risiko secara real time. Saat ini, CMS menggunakan audit retrospektif sampel kecil yang melihat data yang tidak representatif dan meminta rencana untuk mengeluarkan sumber daya untuk melacak catatan kertas lama bagi kode diagnosis yang tidak selaras dengan biaya sesungguhnya dalam merawat anggota. Koreksi pemerintah ketika anomali terdeteksi adalah menuntut pembayaran kembali dan denda bagi rencana kesehatan. Cara lebih baik ke depan, dalam era transmisi data terkomputerisasi dan analisis data algoritma, adalah melakukan audit yang lebih cepat, sehingga jika masalah terdeteksi, rencana kesehatan dapat melakukan perbaikan dengan cepat.
8) Lisensi Nasional
Dalam sistem lisensi negara saat ini, jika Anda ingin mengunjungi dokter di negara lain, Anda harus pergi ke sana. Tetapi dalam era telemedicine dan perawatan virtual, seharusnya lebih mudah bagi orang untuk berkonsultasi dengan dokter di berbagai negara bagian. Reformasi federal yang diperlukan dari sistem lisensi medis berbasis negara ini juga akan mengatasi kekurangan dokter yang semakin bertambah dan meningkatkan akses ke perawatan di daerah pedesaan dan yang kekurangan medis.
9) Selesaikan Masalah Pengelolaan Penggunaan (UM) dengan Memberikan Insentif untuk Perawatan Dipertanggungjawabkan
Kita sering mendengar tentang perusahaan asuransi menggunakan berbagai metode pengelolaan penggunaan untuk menolak perawatan. Sudah waktunya untuk mengubah dinamika antara pembayar dan penyedia melalui adopsi luas kapitasi global, model pembayaran di mana penyedia menerima biaya untuk mengelola semua biaya kesehatan anggota rencana. Kapitasi memungkinkan klinisi untuk melakukan investasi yang diperlukan untuk mengelola biaya dan melakukan yang terbaik untuk pasien.
10) Sebuah Mis Maternal
Tingkat kematian ibu di AS meningkat selama COVID. Studi dari CDC menunjukkan bahwa kematian akibat penyebab maternal naik 40% pada tahun 2021 dibandingkan dengan tahun 2020. Wanita yang berasal dari kelompok minoritas dan mereka yang tinggal di daerah pedesaan dan kota kecil paling parah terpengaruh. Salah satu studi mengaitkan peningkatan ini dengan efek pandemi pada determinan sosial kesehatan. Apapun penyebabnya, AS saat ini memiliki tingkat kematian ibu tertinggi di antara negara-negara maju. Sudah waktunya statistik memalukan ini mendorong pemerintah kita untuk melakukan perubahan radikal. Pilihan untuk mengatasi masalah ini termasuk mewajibkan negara-negara memberikan cakupan Medicaid kepada wanita setidaknya selama setahun setelah melahirkan, meningkatkan pendanaan untuk penelitian seputar kematian ibu, dan memperluas program berbasis masyarakat yang memajukan perawatan yang kompeten secara budaya dan terkoordinasi dengan baik.
Tidak semua orang akan setuju dengan daftar ini, dan sepuluh ide ini saja tidak akan merevolusi sistem kesehatan kita. Tetapi kita harus memulai dari suatu tempat. Mari dorong Presiden Trump dan timnya untuk memulai di mana kita semua bisa mendapatkan dampak langsung.