Ketika Joel Bervell memikirkan profesionalisme sebagai mahasiswa, dia memikirkan “Grey’s Anatomy.” Secara khusus, dia memikirkan bagaimana para resident di acara itu diharapkan untuk menjadi, meskipun sering tidak: tepat waktu, siap untuk kasus-kasus mereka, dan menghormati semua orang di sekitar mereka.
“Itu adalah standar satu-satunya yang saya miliki tentang apa artinya menjadi seorang dokter – terutama seseorang seperti saya, yang tidak berasal dari keluarga dokter,” kata Bapak Bervell, 28 tahun, seorang mahasiswa kedokteran tahun keempat di Universitas Washington State. Mr. Bervell, yang berdarah Ghana-Amerika, adalah salah satu mahasiswa kedokteran kulit hitam pertama di perguruan tinggi kedokteran tersebut, yang dibuka pada tahun 2017.
Sejak mahasiswa melangkah ke sekolah kedokteran, mereka ditanamkan dengan konsep profesionalisme medis: tanggung jawab suci mereka untuk bersikap dengan nilai-nilai profesi yang diberikan kepercayaan otomatis dalam masyarakat. “Itu adalah hal pertama yang mereka katakan ke kamu: Sekarang kamu secara harfiah adalah seorang profesional kedokteran,” kata Bapak Bervell.
Metrik yang sama dapat digunakan untuk menentukan apakah seorang mahasiswa kedokteran akhirnya menjadi seorang dokter.
Mulai tahun ketiga mereka, Bapak Bervell belajar, dia dan teman-temannya akan secara teratur dinilai atas perilaku profesional mereka, bersama dengan atribut-atribut lain seperti keterampilan komunikasi. Fakultas, staf, dan teman-teman lain juga dapat melaporkan kekhawatiran spesifik tentang perilaku seseorang yang profesional, yang mengakibatkan penulisan berisi yang dapat melampirkan ke catatan permanen mereka, mengikuti mereka seperti huruf merah.
Masalahnya, seperti yang banyak mahasiswa kedokteran juga pelajari, adalah bahwa di mana “profesional” adalah samar, “tidak profesional” lebih lagi. Bergantung pada siapa yang membuat keputusan, perilaku tidak profesional bisa berarti memeluk direktur program Anda, memperlihatkan tali bra, mengenakan kepang, memakai baju renang di akhir pekan, atau mengenakan kaus “Black Lives Matter” di UGD.
Akibatnya, profesionalisme ada pada dua tingkat, sebagai standar perilaku yang mulia dan daftar a la carte (terkadang harfiah) dari hal-hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan yang membingungkan etika dan penampilan. Makna kedua itu bisa terbukti sangat berbahaya bagi para penduduk kulit berwarna, kata Dr. Adaira Landry, seorang penasihat di Harvard Medical School dan co-author pada sebuah artikel jurnal terbaru tentang “overpolicing” terhadap para resident kulit hitam.
Artikel tersebut, yang diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine, menambah literatur yang tumbuh tentang cara-cara resident kulit warna didisiplinkan atau ditekan keluar dari kedokteran. Pada tahun 2015-16, 20 persen dari peserta didik yang dipecat dari residensi mereka adalah kulit hitam, meskipun mahasiswa kulit hitam hanya menyumbang 5 persen dari para resident, menurut data yang tidak dipublikasikan dari Dewan Akreditasi untuk Pendidikan Medis Pascasarjana, atau A.C.G.M.E.
Bagi mahasiswa yang tidak tumbuh dalam budaya medis atau tidak menyerupai citra ketinggalan zaman tentang seperti apa seorang dokter seharusnya terlihat (putih, laki-laki, elit), aturan-aturan samar ini bisa menjadi medan ranjau. “Lingkungan begitu membatasi apa yang diperbolehkan sehingga ketika Anda berperilaku atau terlihat atau berbicara berbeda, rasanya seperti itu tidak profesional,” kata Dr. Landry.
Di antara mahasiswa minoritas dengan siapa Dr. Landry bekerja dan menghadapi masa percobaan atau pemecatan, ia telah melihat sebuah benang merah. “Saya belum pernah memiliki mahasiswa yang menghubungi saya bahwa mereka dikeluarkan karena nilai akademik,” katanya. “Tema yang mendominasi adalah konflik interpersonal, yang diberi label tantangan profesional.”
Dari kode etik ke kode pakaian
Ideal-ideal tinggi yang ditemui Bapak Bervell pada hari pertamanya lebih sesuai dengan bagaimana profesionalisme awalnya dirancang, kata Dr. David C. Leach, yang menjabat sebagai direktur eksekutif A.C.G.M.E. dari tahun 1997 hingga 2007.
Pada saat itu, kedokteran berada di persimpangan jalan. Perusahaan-perusahaan raksasa sedang mengakuisisi praktik-praktik perorangan dan mengubahnya menjadi usaha yang berorientasi pada keuntungan. Para dokter melihat waktu mereka dengan pasien-pasien berkurang, dan pasien melihat kualitas perawatan mereka menurun.
“Ada persepsi publik yang semakin meningkat bahwa dokter sama seperti semua orang: Mereka hanya mencari cara untuk mendapatkan uang,” kata Dr. Matthew Wynia, seorang etis medis yang mempelajari etika perawatan yang dikelola selama periode ini. “Ketakutan adalah bahwa rasa profesionalisme kita hilang.”
Sebagai tanggapan, dewan tersebut berusaha untuk mendefinisikan serangkaian kompetensi umum: hasil yang dapat diukur yang harus ditunjukkan seorang resident sebelum melangkah maju dalam perjalanan menjadi seorang dokter.
Dari enam kompetensi yang akhirnya dibentuk oleh dewan tersebut, profesionalisme paling dekat dengan inti dari apa artinya menjadi seorang dokter. “Ini adalah serangkaian janji tentang kepercayaan baik dari profesi itu sendiri maupun individu yang praktik di dalamnya,” tulis Dr. Leach pada tahun 2014. Banyak yang percaya bahwa profesionalisme adalah kunci untuk membantu kedokteran membangun kembali nilainya sebagai profesi berbasis etika altruistik – yang berkomitmen kepada pasien, bukan pada garis bawah.
Profesionalisme juga menjadi kompetensi yang paling samar dalam daftar tersebut. Definisi tahun 1999 menggambarkan profesionalisme sebagai “komitmen untuk memenuhi tanggung jawab profesional, patuh pada prinsip-prinsip etika, dan sensitivitas terhadap populasi pasien yang beragam.” Dokter juga diharapkan untuk menunjukkan berbagai atribut dalam setiap interaksi, termasuk belas kasihan, rasa hormat, sikap rendah hati, integritas, akuntabilitas.
Direktur residensi mengeluh bahwa, dibandingkan dengan hal-hal seperti perawatan pasien dan pengetahuan medis, profesionalisme adalah hal yang samar dan sulit diukur. Ketakutan itu bermuara pada, “Saya adalah seorang direktur program yang sangat sibuk, jadi apa yang seharusnya saya lakukan?” kenang Dr. Leach.
Masalah ketidakjelasan itu tidak pernah hilang, kata Dr. Deborah Powell, mantan dekan eksekutif di Universitas Kansas School of Medicine, yang berada di dewan A.C.G.M.E. saat itu. Pada tahun 2000-an, percakapan tentang apa yang merupakan profesionalisme sering berfokus pada bagaimana dokter seharusnya berpakaian. “Anda tidak boleh berjanggut, Anda tidak boleh memiliki rambut panjang, wanita harus memakai rok,” kata Dr. Powell. “Itu gila. Kami terlalu berlebihan.”
Percakapan-pcakapan tersebut masih terjadi hari ini. Dr. Londyn Robinson, sekarang seorang resident di Universitas Duke, mempelajari definisi kedua tentang profesionalisme pada tahun 2020. Saat mencari tips tentang melamar residensi, dia menemukan sebuah artikel dalam jurnal Bedah Vaskular berjudul “Tingkat Konten Media Sosial Tidak Profesional Di kalangan Dokter Bedah Vaskular Muda.”
Para penulis telah menyelami akun media sosial dari 500 peserta pelatihan bedah dan memberi peringkat kepada mereka untuk profesionalisme tanpa pengetahuan mereka. Menurut definisi para penulis, konten yang mungkin tidak profesional termasuk foto-foto resident yang memegang minuman beralkohol, mengenakan kostum Halloween, atau “berpose provokatif dalam bikini/pakaian renang.”
Bagi Dr. Robinson, yang merupakan orang pertama dalam keluarganya yang mendapatkan gelar M.D., makalah tersebut menunjukkan bahwa, bagi beberapa orang, profesionalisme telah direduksi menjadi atribut-atribut yang sepele daripada perilaku etis terhadap pasien. “Pada dasarnya, mereka mengatakan bagian yang seharusnya tetap tersimpan,” katanya.
Sebuah ideal baru
Seperti yang dipelajari Dr. Robinson, profesionalisme sekarang menyinari di luar klinik atau kelas. Instruktur Bapak Bervell telah memperingatkannya tentang konsekuensi media sosial: Karena mahasiswa kedokteran mewakili profesi setiap saat, kata mereka, menjadi seorang profesional berarti memikirkan dua kali sebelum berbicara secara online tentang politik atau isu-isu sensitif seperti aborsi.
Bapak Bervell tidak begitu memperhatikan peringatan tersebut. Selama pandemi Covid-19, dia mulai membuat video TikTok yang menyoroti bias rasial dalam alat-alat medis seperti oksimeter denyut dan pengujian fungsi paru-paru. (Keduanya kurang akurat untuk pasien kulit non-putih, studi telah menemukan), yang membuatnya mendapatkan julukan “mythbuster medis.” Video-videonya telah ditambahkan ke silabus sekolah kedokteran, mendapat pujian dari American Medical Association, dan membuatnya mendapatkan tempat di Kelompok Diskusi Pemimpin Kesehatan di Media Sosial Gedung Putih.
Menurut standar sekolahnya sendiri, Bapak Bervell mengatakan, aktivisme media sosialnya bisa dianggap sebagai perilaku tidak profesional. Tetapi, tambahnya, ia melihat tantangan disparitas rasial dalam perawatan kesehatan sebagai bagian dari peranannya dalam mengubah kedokteran – dan, mungkin, memberikan dokter sesuatu yang lebih baik daripada “Grey’s Anatomy” sebagai model untuk menjadi seorang profesional.
Ketidakjelasan profesionalisme dapat menjadi tantangan tidak hanya bagi mahasiswa kulit warna tetapi juga bagi siapa saja yang berada di luar stereotip sejarah seorang dokter. Dr. Robinson mencatat bahwa orang-orang yang dinilai karena pakaian renang mereka dalam makalah Bedah Vaskular lebih sering perempuan daripada pria.
Pada tahun 2020, dibuat marah oleh makalah tersebut, ia memposting foto dirinya dengan atasan bikini dan celana pendek di X, sebelumnya dikenal sebagai Twitter, dengan tagar #MedBikini. “Akan saya katakan: Saya mengenakan bikini. Saya akan menjadi seorang dokter,” tulis Dr. Robinson. Pada hari berikutnya, postingannya menjadi viral, dan makalah tersebut secara resmi ditarik kembali.
Dalam permintaan maaf, para editor jurnal mengakui bahwa “profesionalisme secara historis telah ditentukan oleh dan untuk pria kulit putih heterosexual dan tidak selalu mencerminkan keragaman angkatan kerja atau pasien kita.”
Saat wajah kedokteran berubah dan platform seperti TikTok dan Twitter mengubah cara pengetahuan medis dibagikan, para arsitek profesionalisme asli masih percaya bahwa prinsip-prinsip inti dari istilah tersebut akan tetap menjadi inti dari kedokteran
Bagi Dr. Leach, definisinya sederhana. “Apakah Anda bijaksana dan mengatakan kebenaran? Apakah Anda mengutamakan kepentingan pasien di atas kepentingan Anda sendiri? Dan apakah Anda sedang mengembangkan kebijaksanaan praktis yang dapat menggabungkan ilmu terbaik dengan kekhususan pasien ini untuk menciptakan keputusan klinis yang kreatif?” katanya. “Jika Anda melakukan tiga hal tersebut, maka Anda profesional.”
Ia menambahkan: “Dan aturan berpakaian jauh sekali dari tiga hal tersebut.”