BERLIN, JERMAN – 17 JUNI: Seorang pasien lanjut usia terbaring di tempat tidur di Rumah Sakit Unfallkrankenhaus Berlin (UKB) … [+] di distrik Marzahn pada tanggal 17 Juni 2013 di Berlin, Jerman. Rumah sakit UKB memiliki layanan perawatan darurat yang paling modern di Jerman. (Foto oleh Theo Heimann / Getty Images)
Studi JAMA terbaru melibatkan lebih dari 17.000 pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia di 48 rumah sakit di Michigan melaporkan bahwa 12% dari mereka menerima diagnosis pneumonia meskipun mereka tidak memiliki infeksi paru-paru. Peneliti juga mengamati bahwa pasien lanjut usia dengan demensia yang mengalami gangguan mental memiliki risiko tertinggi untuk didiagnosis salah dengan pneumonia dan diberi regimen antibiotik lengkap, yang bisa merugikan bagi mereka.
“Meskipun beberapa diagnosis pneumonia yang tidak tepat tidak dapat dihindari karena ketidakpastian diagnostik ketika pasien pertama kali dirawat di rumah sakit, banyak pasien tetap didiagnosis secara tidak tepat bahkan saat pulang dari rumah sakit,” jelas para peneliti. “Diagnosis tidak tepat pneumonia yang didapat dari komunitas dapat merugikan pasien melalui penundaan pengakuan dan pengobatan penyakit akut (misalnya, eksaserbasi gagal jantung), kronis (misalnya, kanker paru), atau diagnosa yang baru (misalnya, kanker paru) dan dapat menyebabkan penggunaan antibiotik yang tidak perlu, efek samping, dan resistensi antibiotik.”
Untuk menyelidiki seberapa sering pasien salah didiagnosis dengan pneumonia, para peneliti mengumpulkan data dari database Konsorsium Keselamatan Kedokteran Rumah Sakit Michigan (HMS). HMS adalah inisiatif yang dikembangkan untuk meningkatkan perawatan kesehatan bagi pasien yang dirawat di rumah sakit dan 75% rumah sakit non-pemerintah di Michigan berpartisipasi di dalamnya dan juga berbagi data tentang penggunaan antibiotik. Tim menganalisis data dari 17.290 pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit dan diobati karena pneumonia antara Juni 2017 hingga Maret 2020.
Mereka menemukan bahwa 2079 atau 12% salah didiagnosis dengan pneumonia. Dari 2079 tersebut, hampir 74% tidak memenuhi kriteria yang diperlukan untuk menjalani tes sinar-X dan 24,4% memiliki kurang dari dua gejala pneumonia. Meskipun demikian, sebagian besar dari mereka (87,6%) menerima terapi antibiotik lengkap.
Para peneliti menyoroti beberapa alasan mengapa dokter secara tidak akurat mendiagnosis pneumonia yang didapat dari komunitas. “Karena hal itu umum, dokter berisiko tinggi terhadap bias kognitif seperti availability bias (yaitu kecenderungan untuk membuat keputusan berdasarkan informasi yang paling mudah diingat),” tulis mereka. “Kedua, gejala pneumonia yang didapat dari komunitas bersifat tidak spesifik dan dapat tumpang tindih dengan penyakit kardiopulmoner lainnya (misalnya, eksaserbasi gagal jantung), membuat diagnosis sulit.”
“Pertimbangkan hasil yang buruk yang terkait dengan pneumonia yang didapat dari komunitas, dalam situasi ketidakpastian, para profesional kesehatan mungkin lebih condong pada penanganan berlebihan daripada potensi mengabaikan diagnosis. Ketiga, metrik kualitas historis yang diberlakukan oleh organisasi seperti The Joint Commission (misalnya, menyuruh memberikan antibiotik dalam waktu 6 jam setelah presentasi) mungkin secara tidak disengaja telah menyebabkan lebih banyak diagnosa tidak tepat pneumonia yang didapatkan dari masyarakat. Langkah-langkah ini, yang berlaku pada tahun 2000-an dan 2010-an, mungkin tetap mempengaruhi perilaku praktik profesional kesehatan terkait dengan diagnosis,” tambah mereka.
Para penulis menjelaskan lebih lanjut bahwa orang dewasa lanjut usia dengan demensia atau yang mengalami gangguan status mental juga kemungkinan besar didiagnosis salah dengan kondisi lain, seperti infeksi saluran kemih.
“Meskipun status mental yang terganggu dapat menjadi tanda infeksi, termasuk infeksi parah, ia memiliki diagnosis diferensial yang luas (misalnya, polifarmasi, nyeri, dehidrasi), dan memfokuskan pada pneumonia yang didapat dari komunitas dapat menunda diagnosis dan pengelolaan yang tepat. Terakhir, karena pasien lanjut usia dengan pneumonia yang didapat dari komunitas (CAP) umumnya mengalami hasil kesehatan yang buruk, mungkin ada kecenderungan untuk segera mendiagnosis dan merawat CAP yang diduga, yang mengakibatkan tingkat diagnosa yang salah yang lebih tinggi,” tulis mereka dalam studi JAMA Internal Medicine yang diterbitkan pada 25 Maret 2024.