Tidak ada cukup waktu – atau cukup insentif – untuk menyampaikan dan memproses keberatan yang dihadapi dalam menjalani penggantian sendi.
Pasien merasa sakit dan hanya menginginkan bantuan. Ahli bedah menjadi jalan keluar tetapi harus mendiagnosis, mendidik, dan menjelaskan setiap informasi yang salah dari Google atau tetangga sepupu mereka dalam waktu beberapa menit. Sementara itu, sistem tanpa wajah memimpin baik dokter maupun pasien dengan memprioritaskan volume daripada koneksi, kecepatan daripada kualitas, dan profit di atas segalanya.
Volume penggantian pinggul dan lutut diproyeksikan akan meningkat secara dramatis selama 35 tahun mendatang. Prosedur bedah total penggantian pinggul dan lutut ini mewakili pengeluaran bedah tertinggi untuk Medicare. Sesuai dengan perkiraan Medicare, hingga tahun 2060, diantisipasi bahwa penggantian pinggul akan meningkat 659% (hampir 2 juta per tahun) dan penggantian lutut akan meningkat 469% (hampir 3 juta per tahun).
Sifat tinggi volume dari operasi-operasi ini memaksa perencanaan asuransi selama dua dekade terakhir untuk memikirkan kembali bagaimana pembayaran operasi-operasi ini dilakukan. Beberapa perencana asuransi dan layanan Medicare Medicaid memperkenalkan model pembayaran bersatu yang membayar tarif tetap untuk “episode perawatan.” Hal ini mencakup biaya penggantian sendi dan semua layanan terkait dalam 90 hari setelah operasi. Secara simbolis, ini adalah dominasi pertama dalam kesmaanisme dan peningkatan massal dari dua prosedur bedah paling umum di bawah kedok “perawatan berbasis nilai.” Dengan pergeseran paradigma ini datanglah inisiatif “lean” yang memungkinkan efisiensi baru tetapi pada saat yang bersamaan menurunkan nilai tim bedah, menurunkan biaya kepada pasien, dan memindahkan risiko kepada ahli bedah.
Dengan ekonomi dan skala dalam genggaman, muncullah Masyarakat Penggantian Bersendi Tinggi.
Dalam Masyarakat ini, pasien ditinggalkan oleh rencana asuransi mereka – yang menolak dan menunda sebanyak mungkin untuk menghindari pembayaran – dan oleh sistem kesehatan mereka – sekarang dengan keberanian untuk menuntut uang muka sebelum operasi. Hal ini membuat ahli bedah sebagai penjaga utama yang bertugas menavigasi pasien melalui labirin pagar ini. Sementara itu, ahli bedah menghadapi tekanan terus-menerus karena 78% dari mereka sekarang bekerja untuk entitas korporat.
Ubiquitas sendi buatan dalam Masyarakat ini dan keberhasilannya secara keseluruhan telah secara sosial memaksa persepsi kita untuk meyakinkan kita bahwa logam dan plastik berarti “hidup bahagia selamanya.” Mengganggu, penekanan pada volume membuat lebih mudah untuk mendaftarkan pasien untuk operasi daripada mendidik dan memberdayakan pasien untuk membuat keputusan seimbang yang pribadi tentang realitas setelah penggantian sendi. Antara pasien yang menginginkan bantuan segera, rencana asuransi yang menolak rekomendasi yang tepat, dan sistem yang mendukung operasi tanpa berpikir, para ahli bedah tetap menjadi satu-satunya dan kokoh penengah Masyarakat yang terpecah menjadi tiga kepentingan unik.
Meskipun semua yang baik yang muncul dari memberikan akses kepada pasien terhadap operasi yang memengaruhi gaya hidup, ada satu masalah yang mencolok. Memperbesar kehidupan manusia bukanlah hal yang sama dengan memperbesar produk di pabrik. Apa yang terjadi ketika sendi buatan ini akhirnya gagal secara massal? Jelas bahwa semakin banyak prosedur yang dilakukan, semakin banyak kegagalan yang akan terjadi.
Kegagalan yang diharapkan dari Masyarakat Penggantian Bersendi Tinggi dapat dinalisir dan dijadikan sebagai bagian “tumpahan.” Nah, tumpahan ini diprediksi akan meningkat pada tingkat 101% (pinggul gagal) dan 520% (lutut gagal) pada tahun 2060. Lebih buruk lagi, infrastruktur saat ini sangat menghambat rumah sakit dan ahli bedah untuk merawat pasien dengan penggantian sendi yang gagal karena sumber daya yang signifikan yang terlibat. Rumah sakit menanggung biaya 76% lebih tinggi saat merawat pasien-pasien ini dibandingkan dengan pasien penggantian sendi pinggul dan lutut yang baru. Secara rata-rata, pasien-pasien ini tinggal 4 hari lebih lama di rumah sakit dibandingkan dengan pasien penggantian sendi yang baru. Dalam waktu 90 hari setelah operasi revisi, 28% pasien akan berkunjung ke unit gawat darurat karena masalah yang berkisar dari nyeri persisten dan masalah penyembuhan luka hingga penggumpalan darah yang membahayakan jiwa dan kegagalan yang berulang.
Bagi ahli bedah yang secara rutin mengelola kenyataan penggantian sendi yang gagal dalam hal anggota tubuh dan kehidupan manusia yang sebenarnya – bukan sebagai bagian – “ekonomi skala” mulai terasa sebagai bencana skala. Operasi ini rumit dan jauh lebih melelahkan secara mental dan fisik. Dibandingkan dengan penggantian lutut pertama, merevisi lutut yang gagal melibatkan 150% lebih banyak pekerjaan fisik dan 233% lebih banyak beban mental dalam persiapan. Operasi revisi ini rata-rata berlangsung 3 jam, yang merupakan 50-60% lebih lama daripada prosedur yang pertama. Memperbaiki penggantian sendi yang gagal membawa kerugian finansial besar bagi ahli bedah, sistem kesehatan, dan perencanaan asuransi saat memperhitungkan waktu yang dihabiskan. Ahli bedah yang memberikan prioritas pada pasien dan secara rutin mengatasi kompleksitas tambahan meskipun insentif yang tidak sejalan di sistem berisiko kehilangan hingga 55% pendapatan per hari.
Dr. Andrew Wassef dari Long Beach Orthopedic Institute, sebuah praktik akademik swasta di California Selatan, bertugas sebagai Direktur Fellowship dalam Rekonstruksi Dewasa Pinggul dan Lutut dan melakukan lebih dari 100 revisi setiap tahun. Dia memiliki klinik khusus untuk mengevaluasi dan merawat pasien-pasien dengan penggantian pinggul dan lutut yang gagal. Daftar tunggu untuk menjadwalkan konsultasi awal di klinik “revisi” di California Selatan mencapai enam bulan. “Jumlah pasien yang diabaikan dengan penggantian sendi yang gagal sangat banyak, dan cerita-cerita yang mereka berikan sulit didengar dengan banyak pasien mencari-mencari ahli bedah ortopedi yang bersedia merawat mereka. Sedikit ahli bedah dan bahkan lebih sedikit sistem lebih suka menyembunyikan fakta tersebut – apalagi menjadikannya sebagai pemasaran – bahwa mereka adalah penanda penggantian sendi yang gagal karena biaya perawatan, kompleksitas, profil komplikasi, dan konsekuensi finansial.”
Efek hilir yang dapat terjadi setelah memutuskan untuk melakukan penggantian pinggul atau lutut dalam Masyarakat Penggantian Bersendi Tinggi telah memaksa kita untuk memikirkan kembali bagaimana kita menentukan kesuksesan dari operasi. Sebelumnya, kita menentukan kesuksesan berdasarkan berapa lama suatu penggantian itu bertahan. Mungkin kita harus mulai merumuskan diskusi dalam hal risiko kegagalan seumur hidup, seperti yang saran oleh para peneliti di Selandia Baru. Seperti yang diharapkan, pasien yang lebih muda yang melakukan penggantian lutut membawa risiko kegagalan seumur hidup tertinggi sebesar 25,2%, yang bagi sebagian pasien dan ahli bedah mungkin sudah cukup informasi untuk menunda operasi secara keseluruhan – terutama setelah memahami dampak dari penggantian sendi yang gagal.
Mengapa tidak ada yang membicarakannya? Kebanyakan pasien memang berhasil dan mendapatkan kesempatan baru dalam hidup. Memperlakukan arthritis tahap akhir dengan penggantian pinggul atau lutut terdengar seperti respons yang intuitif dan sudah disetujui secara sosial untuk mengurangi penyiksaan nyeri sendi pinggul atau lutut yang kronis. Namun, ini harus berdasarkan keputusan pasien yang terinformasi dengan baik dan dengan pemahaman bahwa “satu kali selesai” mungkin adalah impian tetapi tidak selalu menjadi kenyataan. Sedikit ahli bedah, bahkan lebih sedikit lagi sistem, lebih memilih untuk menyembunyikan fakta – apalagi mengiklannya – sebagai sorotan dari penggantian sendi yang gagal mengingat biaya perawatan, kompleksitas, profil komplikasi, dan implikasi finansial.
Penekanan pada mengkomodifikasi pasien melalui logam dan plastik menandakan sebuah bencana titanic dari proporsi populasi yang saat ini tidak kita miliki rencana tindakan formal. Persiapan untuk volume rekonstruksi kompleks yang secara statistik tidak dapat dihindari harus berputar di sekitar 3 P: Pencegahan infeksi sendi periprostetik, Pusat keunggulan yang diutamakan, dan Memelihara sendi alami saat memungkinkan.
Komplikasi khusus seperti infeksi setelah penggantian sendi menjadi objek investigasi intensif karena prognosisnya yang suram. Emmanuel Gibon MD, Ph.D. adalah spesialis penggantian pinggul dan lutut akademis dan Co-Founder of DeBogy Molecular, Inc – sebuah perusahaan bioteknologi yang memberikan harapan dalam mengatasi infeksi dengan memodifikasi permukaan implant untuk menghilangkan bakteri secara elektrostatik saat kontak. “Infeksi sendi periprostetik adalah penyakit yang mengancam kesuksesan penggantian sendi segera setelah implan dimasukkan, dan ini adalah risiko yang tidak pernah hilang. Infeksi adalah komplikasi paling umum setelah penggantian pinggul dan lutut – terlepas dari sejauh mana suksesnya prosedur. Hal ini merupakan perlombaan melawan epidemi yang semakin sulit untuk dikendalikan,” kata Dr. Gibon.
Mendirikan pusat yang diutamakan yang mengkhususkan diri dalam mengelola penggantian sendi yang gagal menjadi titik awal, karena ahli bedah revisi dalam volume yang tinggi melampaui ahli bedah revisi dalam volume yang lebih rendah. Kita sebaiknya memperlakukan penggantian sendi pinggul dan lutut yang gagal seperti program transplantasi organ yang diakui secara nasional yang menerima pendanaan federal untuk tim multidisiplin pekerja sosial, terapis, ahli gizi, internis, dokter penyakit menular, dan ahli bedah yang bergerak seiring. Metrik untuk mengevaluasi program-program ini yang mengatasi penggantian sendi yang gagal akan unik untuk pusat-pusat ini. Idealnya, rencana asuransi kesehatan, program federal, dan industri perangkat medis akan saling terlibat untuk memastikan perawatan bagi pasien-pasien ini tetap klinis, sosial, dan ekonomis memungkinkan.
Solusi yang lebih berkelanjutan melibatkan menjauhkan diri dari budaya mengkomodifikasi penggantian sendi. Tanpa membatasi akses bagi mereka yang sangat membutuhkan, ahli bedah sebaiknya terus memastikan pasien yang lebih muda, memiliki harapan yang tidak realistis, atau tidak menjadi kandidat yang optimal agar secara maksimal memanfaatkan strategi untuk mempertahankan sendi sebelum melanjutkan dengan prosedur penggantian sendi. Selain itu, kemunculan agonis GLP-1 untuk penurunan berat badan dapat membantu pasien obesitas dengan arthritis pinggul dan lutut menghindari operasi secara total atau meminimalkan komplikasi setelahnya.
Ketika berbicara mengenai penggantian pinggul dan lutut, ahli bedah dibiarkan mempertahankan sistem yang memprioritaskan kecepatan dan skala. Kegagalan penggantian sendi itu sendiri mungkin tidak terhindarkan tetapi menandakan kegagalan yang lebih besar: komodifikasi dan komersialisasi pasien yang menjalani penggantian sendi pertama kali tanpa rencana kontinjensi bagi mereka yang memerlukan revisi.