WASHINGTON DC: Presiden Biden berbicara di Gedung Putih selama acara tentang implementasi Peraturan Reduksi Inflasi…[+] Undang-undang tentang harga obat. Selain negosiasi harga obat tertentu oleh pemerintah federal, manfaat obat Medicare untuk rawat jalan, Bagian D, sedang direvisi. Mulai tahun 2025, penerima manfaat Medicare tidak akan membayar lebih dari $2,000 setiap tahun untuk obat resep. (Foto oleh Nathan Posner/Anadolu Agency melalui Getty Images)
Anadolu Agency melalui Getty Images
Beban biaya tinggi pasien kanker terkadang disebut sebagai “toksisitas finansial.” Sudah dihadapkan dengan penyakit yang mengancam jiwa, toksisitas finansial dapat menyebabkan rasa sakit ekonomi tetapi juga penderitaan mental dan emosional lebih lanjut bagi pasien di AS. Satu dari lima orang dewasa di atas usia 65 tahun tidak menggunakan resep-obat mereka karena biaya. Batasan $2,000 setiap tahun untuk pengeluaran out-of-pocket pada obat rawat jalan yang terdapat dalam Undang-Undang Reduksi Inflasi ini akan membantu meringankan masalah bagi penerima manfaat Medicare.
Sebagai akibat dari IRA tahun 2022, manfaat obat rawat jalan Medicare (Bagian D) mulai mengalami redesain substansial tahun ini ketika persyaratan koin 5% bagi pasien dihilangkan dalam fase biaya tinggi atau disebut sebagai fase bencana. Hal ini mengimplikasikan bahwa saat ini merupakan batasan $3,300 setiap tahun untuk pengeluaran out-of-pocket pada obat resep.
Dan, seperti yang dijelaskan oleh KFF, pada tahun 2025 penerima manfaat Medicare tidak akan membayar lebih dari $2,000 out-of-pocket. Redesain manfaat Bagian D ini akan menghemat ribuan dolar bagi orang-orang yang menggunakan obat-obatan berbiaya tinggi untuk kanker dan kondisi serius lainnya.
Jika batasan $2,000 untuk pengeluaran out-of-pocket pada obat telah berlaku pada tahun 2021, 1,5 juta penerima manfaat Medicare yang terdaftar dalam rencana Bagian D akan menghemat uang karena mereka menghabiskan $2,000 atau lebih out-of-pocket pada obat resep tahun itu.
Dalam beberapa tahun ke depan, jauh lebih banyak pendaftar Bagian D akan melihat penghematan. Sebanyak lima juta pendaftar Bagian D memiliki biaya obat out-of-pocket melebihi $2,000 dalam setidaknya satu tahun selama periode sepuluh tahun antara 2012 dan 2021, sementara 6,8 juta pendaftar Bagian D membayar $2,000 atau lebih out-of-pocket dalam setidaknya satu tahun sejak 2007, tahun penuh pertama dari program Bagian D.
Tahun 2021 adalah tahun terakhir di mana dataset lengkap tersedia secara publik mengenai pengeluaran out-of-pocket penerima manfaat. Dengan peningkatan daftar harga obat bermerk sejak saat itu serta peningkatan penggunaan, terutama dalam area terapi seperti kanker, kemungkinan besar jumlah penerima manfaat yang mendapatkan bantuan keuangan akan lebih besar pada tahun 2025 daripada pada tahun 2021. Selain itu, IRA membatasi pembayaran bulanan pada produk insulin hingga $35 dan menghilangkan pembagian biaya untuk vaksin yang memenuhi syarat.
Selain menurunkan biaya out-of-pocket untuk penerima manfaat Medicare, ketentuan IRA mengonfigurasi kembali struktur liabilitas biaya manfaat Bagian D. Jaminan pemerintah dalam fase bencana turun dari 80% menjadi 20% dari biaya, sedangkan liabilitas rencana turun dari 20% saat ini menjadi 60% dari biaya. Selain itu, produsen obat akan menghadapi diskon 20% dalam fase bencana.
Id…