Mungkin bagian paling tidak menyenangkan dari pemeriksaan mata adalah ketika dokter meneteskan tetes yang ditakuti untuk memperbesar pupil Anda. Mata Anda terasa terbakar, penglihatan Anda menjadi kabur, dan membuat Anda mengerutkan mata saat melihat layar untuk berjam-jam. Saat Anda menyipitkan mata sambil menahan tangis, wajar bila Anda bertanya-tanya: Apakah ini benar-benar diperlukan?
Tidak diragukan lagi bahwa memperbesar pupil mata Anda dapat membantu provider menangkap glaukoma, degenerasi makula, dan banyak penyakit lainnya. Namun, ada perdebatan mengejutkan mengenai siapa yang sebenarnya membutuhkannya, dan seberapa sering.
Asosiasi Optometri Amerika merekomendasikan bahwa semua orang dewasa menjalani pemeriksaan mata yang memperbesar pupil setiap tahun, bahkan jika mereka tidak memiliki masalah penglihatan. Namun, panduan dari American Academy of Ophthalmology sama sekali berbeda: Kelompok tersebut mengatakan bahwa kebanyakan orang dewasa muda dan sehat tidak memerlukan pemeriksaan mata yang memperbesar pupil setiap tahun.
“Ini adalah isu yang sangat kontroversial,” kata Dr. Roy Chuck, seorang oftalmologis di Montefiore Einstein di New York dan direktur kualitas perawatan untuk American Academy of Ophthalmology. “Ini membingungkan, karena Anda mendengar hal-hal yang berbeda dari dokter-dokter yang berbeda.”
Kami bertanya kepada para ahli dari kedua belah pihak yang berselisih mengenai manfaat dan kerugian dari memperbesar pupil.
Bagaimana cara kerja memperbesar pupil?
Memperbesar pupil memberikan pandangan yang lebih luas dan jelas bagi dokter mata Anda tentang retina, saraf optik, dan pembuluh darah di bagian belakang mata Anda, kata Dr. Andrew Morgenstern, direktur kelompok sumber daya klinis American Optometric Association.
“Melihat tanpa memperbesar pupil seperti melihat ke dalam sebuah ruangan melalui lubang kunci,” kata Dr. Morgenstern. “Dengan memperbesar pupil, seperti melihat dengan pintu terbuka.”
Memperbesar pupil dapat membantu provider mendiagnosis ratusan kondisi, termasuk beberapa yang tidak terkait dengan penglihatan, seperti tekanan darah tinggi, penyakit autoimun, dan kanker.
Siapa yang memerlukan pemeriksaan mata yang memperbesar pupil, dan kapan?
Para ahli mata semua setuju bahwa pemeriksaan mata yang memperbesar pupil sangat penting bagi pasien yang mengalami gejala seperti bintik-bintik mengambang, kilatan cahaya, nyeri mata, penglihatan ganda, atau perubahan penglihatan yang dramatis. Hal ini bisa menjadi tanda-tanda masalah yang mengancam penglihatan Anda, seperti glaukoma, degenerasi makula, retinopati diabetik, atau retina terkelupas.
Para ahli juga umumnya setuju bahwa penting untuk menjalani pemeriksaan mata yang memperbesar pupil setiap tahun atau setiap dua tahun jika Anda memiliki faktor risiko tertentu. Ini termasuk memiliki diabetes, tekanan darah tinggi, berusia di atas 55 tahun, atau memiliki riwayat keluarga penyakit mata.
Di luar itu, rekomendasi dari optometris dan oftalmologis bercabang.
Untuk memahami perdebatan ini, berguna untuk mengetahui perbedaan antara kedua jenis penyedia layanan mata: Optometris memegang gelar doktor optometri dan dilatih untuk melakukan pemeriksaan mata, meresepkan lensa korektif, dan mendiagnosis serta mengelola kondisi mata tertentu. Oftalmologis, yang memiliki gelar medis, melakukan sebagian besar pembedahan mata dan menangani kondisi medis yang lebih kompleks.
American Optometric Association mulai merekomendasikan pemeriksaan mata berpupil memperbesar setiap tahun untuk semua pasien pada tahun 2023. Dr. Steven Reed, presiden asosiasi tersebut, mengatakan hal ini membantu provider mendeteksi masalah lebih awal.
“Mengatakan ‘Bolehkah saya melewatkan pemebesar pupil?’ agaknya seperti pergi ke dokter gigi dan mengatakan, ‘Bisakah saya hanya sedikit membuka mulut saya?’ ” kata Dr. Reed.
Dr. Morgenstern, yang membantu menulis panduan optometri baru, menambahkan bahwa peningkatan angka diabetes tipe 2 dan glaukoma, bersama dengan populasi lanjut usia yang berisiko tergelincir akibat katarak, adalah pertimbangan penting. Glaukoma, penyebab utama kebutaan ireversibel di Amerika Serikat, dapat mulai merusak mata Anda bertahun-tahun sebelum Anda merasakan gejala.
“Kami melihat penyakit pada tingkatan usia yang lebih muda setiap tahun,” kata Dr. Morgenstern.
Oftalmologis setuju bahwa pemeriksaan mata penting, tetapi banyak yang berpendapat bahwa pemebesar pupil setiap tahun tidak diperlukan bagi kebanyakan orang dewasa muda tanpa gejala atau faktor risiko.
Sebaliknya, American Academy of Ophthalmology mengatakan bahwa setiap orang harus memiliki setidaknya satu pemeriksaan mata berpupil memperbesar di usia 20-an dan dua di usia 30-an. Ketika Anda berusia 40 tahun, Anda harus mendapatkan pemeriksaan dasar yang bisa digunakan dokter Anda untuk melacak perubahan dari waktu ke waktu, diikuti dengan pemeriksaan berpupil memperbesar yang lebih sering sesuai saran provider Anda.
Usia 40-an Anda “adalah waktu krusial, ketika beberapa penyakit mata mulai menunjukkan tanda-tanda awal,” kata Dr. Andrew Iwach, seorang oftalmologis di Glaucoma Center of San Francisco dan juru bicara akademi. Dr. Iwach mengatakan panduan oftalmologi bertujuan untuk menemukan pendekatan yang seimbang yang memperhitungkan frekuensi penyakit mata pada usia yang berbeda.
Jadi, apa yang dikatakan penelitian?
Untuk sesuatu yang sangat direkomendasikan seperti pemeriksaan mata yang memperbesar pupil, ada relatif sedikit penelitian mengenai manfaat dan risikonya bagi pasien muda dan tanpa gejala.
Dr. Morgenstern mencatat bahwa tidak ada studi yang membandingkan manfaat dari pemeriksaan mata yang memperbesar pupil setiap tahun dibandingkan dengan melakukan pemeriksaan setiap dua, tiga, atau lima tahun. Dalam rekomendasinya, asosiasi optometri mengakui “kekosongan dalam bukti,” tapi Dr. Morgenstern mengatakan konsensus adalah bahwa cara terbaik untuk mencegah masalah mata yang serius adalah dengan deteksi dini.
Oftalmologis menunjukkan penelitian yang menunjukkan bahwa pemebesar pupil jarang mengungkapkan masalah yang signifikan pada pasien yang tidak memiliki gejala. Dalam analisis tahun 1998 terhadap 1.094 pasien tanpa gejala atau faktor risiko, pemeriksaan mata mengidentifikasi masalah mata yang berpotensi mengkhawatirkan hanya pada 30 pasien. Hampir semua masalah itu bisa dideteksi tanpa pemebesar pupil, kata para penulis. Dan sebuah studi tahun 2014 yang mengikuti 592 pasien lanjut usia selama 10 tahun menemukan bahwa sementara 34 pasien mengembangkan kondisi mata yang memerlukan pengobatan, semua kecuali satu memiliki gejala saat diagnosis.
“Apa yang dibuktikan oleh bukti adalah kemampuan kita untuk menemukan hal-hal tidak begitu bagus hingga usia lanjut,” kata Dr. Chuck, yang membantu menulis panduan oftalmologi.
Pusat Layanan Preventif AS, panel ahli independen, belum memberikan pendapat mengenai pemebesar pupil secara khusus, tetapi mengatakan pada tahun 2022 bahwa tidak ada cukup bukti untuk mendukung skrining glaukoma rutin pada orang dewasa berusia 40 tahun ke atas.
Penelitian lebih baru telah fokus pada potensi perangkat pencitraan retina, yang memotret bagian dalam mata. Beberapa dokter sekarang menawarkan teknologi ini sebagai alternatif untuk pemebesar pupil dan bahkan memasarkan pemeriksaan “tanpa pemebesar pupil”. Meskipun pencitraan ini dapat berguna, para ahli mengatakan bahwa tidak bisa sepenuhnya menggantikan pemebesar pupil.
Asuransi kesehatan biasanya hanya membayar pemeriksaan mata yang memperbesar pupil untuk mendeteksi penyakit yang dicurigai, tetapi sebagian besar rencana visi menutupi biaya pemeriksaan mata tahunan, dengan atau tanpa pemebesar pupil.
Bagi pasien yang tidak memiliki faktor risiko atau gejala, pilihan ini hanya tentang apakah ketidaknyamanan pemebesar pupil melebihi kepastian bahwa, dalam kasus langka, hal itu mungkin mendeteksi masalah.
Di luar efek sementara, “tidak ada kerugian dalam menjalani pemeriksaan mata yang memperbesar pupil lengkap,” akui Dr. Chuck. Tetapi jika “semuanya benar-benar baik [dan] Anda tidak memiliki riwayat keluarga, ketahuilah bahwa kemungkinan Anda menemukan sesuatu hanyalah sangat rendah.”