Seorang pelajar perempuan menerima dosis vaksin HPV di pusat layanan kesehatan masyarakat di Guiyang, provinsi Guizhou, China. Cegah kanker serviks dengan vaksin HPV yang diperkenalkan pada tahun 2007 merupakan tujuan global yang telah dilaporkan oleh NPR (dan blog kami) selama bertahun-tahun. Papiloma virus manusia, atau HPV, adalah kelompok lebih dari 200 virus yang umum pada manusia. Kebanyakan jenis tidak menyebabkan masalah, tetapi beberapa dapat berkembang menjadi penyakit seperti kutil kelamin atau kanker, dan 99% dari 660.000 kasus kanker serviks di dunia setiap tahun disebabkan oleh dua jenis virus, yang dapat ditularkan secara seksual. Wanita usia 35-44 tahun paling sering didiagnosis dengan kanker serviks; memberikan vaksin kepada gadis remaja dan pra-remaja dapat memberikan perlindungan sebelum terpapar HPV. Jumlah korban kematian tahunan kanker keempat paling umum di dunia ini adalah 350.000. Dan lebih dari 90% dari kematian ini terjadi di negara-negara berpendapatan rendah hingga menengah. Vaksin merangsang tubuh untuk memproduksi antibodi yang, pada pertemuan-pertemuan mendatang dengan virus HPV, akan melekat pada virus dan mencegahnya menginfeksi sel. Awalnya, dua atau tiga dosis vaksin diperlukan – suatu masalah di negara-negara di mana akses ke layanan kesehatan mungkin terbatas. Pada tahun 2022, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan satu dosis sudah cukup untuk memberikan perlindungan. Pada tahun ini, pada bulan Maret, Forum Eliminasi Kanker Serviks Global diselenggarakan di Cartagena, Kolombia, untuk mendesak semua pihak terkait untuk meningkatkan upaya mereka, dengan sekelompok organisasi yang mengalokasikan tambahan dana sebesar $600 juta, termasuk Bank Dunia, UNICEF, dan Yayasan Bill & Melinda Gates (yang merupakan pendana dari blog ini dan NPR). Jika tujuan ini tercapai sepenuhnya, menurut WHO, “dunia dapat [potensial] mengeliminasi sebuah kanker untuk pertama kalinya.” Hingga tahun 2022, hanya sekitar satu per lima gadis usia 9-14 tahun telah menerima dosis vaksin, jauh dari target WHO untuk mencapai 90% gadis usia 15 tahun ke tahun 2030. Berikut adalah perkembangan sejak rekomendasi satu dosis dari WHO. Sejak Organisasi Kesehatan Dunia mengeluarkan panduan untuk mengurangi jumlah dosis vaksin HPV bagi gadis usia 9 hingga 14 tahun dari tiga menjadi satu, lebih dari 60 negara, termasuk banyak negara berpendapatan rendah dan menengah, telah membuat program imunisasi HPV satu dosis. “Satu dosis adalah perubahan besar,” kata Cathy Ndiaye, penasihat teknis untuk program vaksinasi HPV di Afrika dan Asia di organisasi kesehatan global PATH. “Kita memiliki negara-negara besar yang tidak dikenal karena sistem perawatan kesehatan yang luar biasa, namun mengutamakan ini,” kata Greg Widmyer, penasihat senior di Bagian Pengembangan Global Yayasan Bill & Melinda Gates, yang membiayai sebagian uji klinis. “India, Republik Demokratik Kongo [dan] Pakistan semua berada dalam tahap perencanaan untuk memperkenalkan [rencana dosis yang lebih rendah] dalam 12 hingga 18 bulan mendatang.” Pertemuan Maret juga menyoroti pentingnya skrining kanker serviks. Hal ini dikarenakan diagnosis dini sangat penting. Jika kanker didiagnosis setelah menyebar ke organ lain, tingkat kelangsungan hidup lima tahun hanya 19%, menurut American Cancer Society. Harapan sangat tinggi untuk program satu dosis. “Optimalisasi jadwal HPV [yang direvisi baru-baru ini] diharapkan dapat meningkatkan akses ke vaksin,” kata WHO dalam rilisnya saat mengumumkan rekomendasi baru tersebut, “menawarkan kesempatan bagi negara-negara untuk memperluas jumlah gadis yang dapat divaksinasi dan mengurangi beban seringkali rumit dan mahal yang diperlukan untuk menyelesaikan rangkaian vaksinasi.” Saat ini, dari 73 negara berpendapatan rendah dan menengah yang mendapatkan bantuan pembiayaan vaksin dari Gavi, Aliansi Vaksin, hanya 44% yang telah menyertakan vaksin HPV dalam jadwal imunisasi mereka. Alasan untuk itu termasuk biaya, kendala pasokan, dan kurangnya infrastruktur untuk melakukan vaksinasi pada gadis pra-remaja dan remaja, kata juru bicara Gavi, sebuah kelompok nirlaba yang membantu membiayai biaya vaksin di negara-negara miskin. Namun, kemajuan sedikit demi sedikit terus berjalan. Data terbaru UNICEF tentang vaksin HPV, yang dirilis musim panas ini, menunjukkan bahwa vaksinasi di antara gadis 9-14 tahun meningkat sedikit dari 1% pada tahun 2022 menjadi 2% pada 2023. Kenaikan sedikit ini, menurut UNICEF, sebagian besar disebabkan oleh pengenalan program vaksinasi HPV satu dosis di Bangladesh pada tahun 2023. Sejarah dosis tunggal. Ide bahwa satu dosis bisa melindungi terhadap kanker yang disebabkan oleh HPV berasal dari uji klinis 2004 di Kosta Rika. Uji coba itu melihat hasil dari tiga penyuntikan, jadwal dosis awal untuk vaksin. Uji coba Kosta Rika didanai oleh Institut Kesehatan Nasional AS. Sekitar 20% wanita menerima dosis kurang dari tiga, biasanya karena mereka tidak kembali untuk dosis berikutnya, kata Ruanne Barnabas, sekarang kepala divisi penyakit menular di Massachusetts General Hospital, yang memimpin uji coba satu dosis di Kenya mulai tahun 2018. Para peneliti terus mengumpulkan sampel serviks dan darah dari peserta tujuh, sembilan, dan sebelas tahun setelah vaksinasi. Mereka menemukan bahwa tidak peduli jumlah dosisnya, wanita yang mendapatkan vaksin HPV memiliki sedikit infeksi dari strain yang dapat menyebabkan kanker serviks. Hasil uji coba terkontrol acak pertama vaksin HPV satu dosis, yang dipublikasikan di Lancet Global Health pada Maret 2024, menunjukkan efikasi lebih dari 97% terhadap strain HPV16 dan HPV18 pada 36 bulan di antara wanita di Kenya. Uji coba tambahan di Tanzania mengonfirmasi keefektifan vaksin satu dosis. Mengapa virus HPV merespons terhadap jumlah dosis vaksin yang lebih kecil? Kata Barnabas: “HPV sulit mengakibatkan infeksi dibandingkan dengan patogen lain, dan bahkan konsentrat kecil antibodi yang dihasilkan dari satu dosis vaksin dapat mencegah kanker serviks berkembang.” Upaya advokasi telah difokuskan baik pada transisi ke rencana dosis tunggal maupun memperkenalkan vaksin ke negara-negara baru. Amerika Serikat belum mengeluarkan rekomendasi vaksin HPV satu dosis; CDC mengadakan kelompok kerja pada bulan Juni untuk mempertimbangkan masalah tersebut. Menurut laporan CDC bulan lalu, 61% persen remaja usia 13-17 tahun di AS telah menerima dua dosis. Tantangannya termasuk meyakinkan orangtua. Karena vaksin ini kurang dikenal dan ditujukan untuk penyakit menular secara seksual, Cathy Ndiaye dari PATH mengatakan diperlukan perencanaan yang sangat matang untuk menerapkannya sepenuhnya bahkan setelah suatu negara menyetujuinya. Ini termasuk melatih petugas kesehatan untuk memberikan dan menjelaskan vaksin; berinteraksi dengan gadis, orangtua, pemimpin masyarakat, dan seringkali pemimpin agama untuk menjelaskan bahwa vaksin ini bukan kontrasepsi tetapi justru membantu melindungi terhadap penyakit menular seksual yang dapat mempengaruhi mereka di masa depan. Ndiaye mengatakan PATH menemukan bahwa gadis di rentang usia target seringkali masih berada di sekolah dasar, yang membuat klinik berbasis sekolah menjadi pilihan yang tepat untuk administrasi vaksin. “Banyak gadis keluar dari sekolah menengah, jadi vaksinasi sebelum mereka meninggalkan sekolah dapat membantu melindungi begitu banyak gadis,” katanya. Ndiaye mengatakan untuk mendapatkan orangtua mengizinkan anak perempuan mereka divaksinasi bisa sulit, itulah sebabnya PATH dan kelompok advokasi lain menciptakan program perencanaan ketika sebuah negara menyetujui vaksin itu. “Penting untuk membahas rumor dan persepsi negatif tentang vaksin,” katanya. “Beberapa caregiver khawatir tentang implikasi kesuburan dan kesehatan reproduksi.” Advokat kesehatan wanita juga berperan. Di Nigeria, di mana vaksin pertama kali diperkenalkan tahun lalu, Juliet Iwelunmor, seorang profesor kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Washington, sedang melakukan uji coba program untuk mendorong percakapan antara ibu dan anak perempuan tentang pentingnya vaksinasi dan skrining. Iwelunmor mengabdikan program ini untuk mengenang saudara iparnya, yang dia sebut “hati keluarga,” yang meninggal dua tahun lalu karena kanker serviks di Lagos. Pilot ini melibatkan sekitar 300 pasang ibu-anak perempuan yang menerima informasi tentang vaksin dan skrining dengan fasilitator membantu dengan diskusi. Setelah pilot selesai, Iwelunmor berencana melakukan uji coba klinis untuk mengevaluasi dampak percakapan ini pada tingkat skrining dan vaksinasi. Dia bangga bahwa putri saudara iparnya, yang kini berusia 14 tahun, menerima vaksin HPV ketika suntikan itu pertama kali tersedia di Nigeria. “Sekarang kami tahu dia tidak akan mengalami apa yang dialami ibunya,” kata Iwelunmor. Fran Kritz adalah seorang reporter kebijakan kesehatan yang berbasis di Washington, D.C., dan kontributor tetap bagi NPR. Dia juga melaporkan untuk Washington Post dan Verywell Health. Temukan dia di X: @fkritz
