Meskipun boomingnya popularitas obat GLP-1 yang mahal untuk mengobati penurunan berat badan, lebih sedikit dari satu dari lima perusahaan besar yang mencakup resep tersebut, analisis KFF baru menunjukkan.
Dan bahkan perusahaan yang mencakup obat-obatan ini, yang termasuk Wegovy, Rybelsus, Saxenda, Zepbound dan Ozempic, penutupannya dilengkapi dengan kondisi.
Obat-obatan GLP-1, atau Glukagon-like peptide-1 agonis, digunakan untuk membantu mengontrol kadar gula darah pada penderita diabetes tipe 2 dan juga telah terbukti efektif membantu orang menurunkan berat badan. Mereka sering digunakan di luar label untuk penurunan berat badan.
Tetapi biaya tinggi dari obat-obatan ini, yang dapat mencapai $700 hingga $1,400 sebulan sebelum asuransi atau diskon berlaku, telah menimbulkan masalah di kalangan perusahaan dan perusahaan asuransi kesehatan yang memutuskan apakah akan membayar mereka, menurut Survei Kesehatan Pemberi Kerja 2024 KFF, yang termasuk sampel acak dari lebih dari 2.100 perusahaan besar dan kecil.
Analisis KFF menunjukkan 18% perusahaan dengan 200 lebih karyawan mencakup obat-obatan GLP-1 sementara 25% dari perusahaan dengan 1.000 atau lebih pekerja mencakup resep semacam ini “ketika digunakan terutama untuk penurunan berat badan,” analisis KFF menunjukkan.
“Di antara perusahaan besar yang menawarkan obat-obatan, sekitar setengahnya (53%) memiliki syarat atau persyaratan yang terkait dengan penutupan mereka,” kata KFF dalam analisisnya. “Syarat-syarat ini bisa menjadi halangan untuk mengakses obat-obatan, seperti pertama-tama mensyaratkan pertemuan dengan ahli diet, psikolog, atau profesional lainnya (24%); mensyaratkan partisipasi dalam program gaya hidup atau penurunan berat badan entah sebelum (8%) atau saat (10%) mengonsumsi obat-obatan; atau jenis kondisi atau persyaratan lainnya (26%). Penutupan untuk obat-obatan penurunan berat badan ini memiliki dampak biaya yang signifikan bagi perusahaan, karena analisis KFF sebelumnya memperkirakan hampir 50 juta orang dewasa dalam rencana perusahaan memenuhi kriteria klinis untuk mengonsumsi obat-obatan tersebut, yang dapat membuat biaya ribuan dolar per tahun per orang.”
Untuk perusahaan yang mencakup obat-obatan GLP-1 untuk penurunan berat badan, sepertiga mengatakan itu akan memiliki “dampak signifikan” pada pengeluaran perusahaan untuk obat-obatan. “Perusahaan menghadapi tantangan mengintegrasikan perawatan yang mungkin penting ini ke dalam rencana manfaat mereka yang sudah mahal,” kata Wakil Presiden KFF dan penulis studi Gary Claxton.
Premi keluarga tahunan untuk jaminan dari perusahaan naik 7% tahun ini menjadi lebih dari $25,000 – biaya tahunan yang dibagi antara pekerja dan perusahaan tempat mereka bekerja, menurut survei KFF.
Dari total biaya rata-rata $25,572, pekerja menyumbang $6,296 untuk biaya yang mereka berikan dari gaji mereka untuk bagian mereka dari total premi yang dibayarkan perusahaan. Bagian pekerja tidak termasuk apa yang akan mereka bayar dalam biaya keluar-tas dalam bentuk co-payment, deduktibel dan biaya lainnya yang bervariasi tergantung pada penggunaan mereka atas layanan kesehatan.
“Perusahaan mengeluarkan jumlah yang sama dengan membeli mobil ekonomi untuk setiap pekerja setiap tahun untuk membayar jaminan keluarga,” kata Presiden dan CEO KFF Drew Altman. “Dalam pasar tenaga kerja yang ketat dalam beberapa tahun terakhir, mereka tidak dapat terus membebani biaya pada pekerja yang sudah berjuang dengan tagihan perawatan kesehatan.”