Kandidat presiden Wakil Presiden Kamala Harris dan mantan Presiden Donald Trump berbeda dalam bagaimana mereka akan menangani beberapa isu kesehatan, termasuk harga obat. Sebagai pemilihan 2024 menuju minggu terakhir, arah kebijakan yang memengaruhi kesehatan jutaan warga Amerika berada dalam bahaya. Presiden dan Kongres selanjutnya akan memiliki kekuatan untuk menandai program-program kesehatan besar seperti Medicare dan Medicaid yang mencakup hampir 150 juta warga Amerika. Mereka akan dapat mengarahkan sumber daya untuk bagaimana Amerika melawan krisis overdosis obat dan bagaimana negara tersebut bersiap menghadapi pandemi berikutnya. Sebuah survei terbaru menemukan bahwa dua pertiga warga Amerika mengatakan kesehatan seharusnya mendapatkan perhatian lebih dalam kampanye presiden, dan ada beberapa pilihan kebijakan kesehatan penting yang kemungkinan akan dihadapi presiden selanjutnya di tahun pertamanya. Berikut pandangan kandidat tentang tiga isu:1. Apa masa depan negosiasi harga obat Medicare? Pemerintahan Biden-Harris mencetak kemenangan bersejarah dengan memberikan kekuasaan kepada Medicare untuk langsung bernegosiasi harga beberapa obat resep termahal. Beberapa pejabat kesehatan federal mengatakan 10 harga yang dinegosiasikan pertama akan berlaku pada tahun 2026, pasien dan Medicare akan menghemat $7,5 miliar secara keseluruhan. Beberapa anggota Kongres Republikan yang berperingkat tinggi ingin mencabut kewenangan tersebut, dengan mengargumentasikan bahwa mengurangi keuntungan produsen obat akan mengecilkan insentif mereka untuk mengembangkan pengobatan blockbuster berikutnya. Beberapa perusahaan farmasi juga telah menggugat pemerintah federal, dengan alasan bahwa kekuasaan negosiasi Medicare adalah tidak konstitusional. Trump belum mengatakan apakah ia mendukung pencabutan undang-undang tersebut atau apakah ia akan terus mempertahankannya di pengadilan. Harris mengatakan dalam kampanyenya bahwa ia ingin Medicare “mempercepat kecepatan negosiasi sehingga harga obat-obatan lebih cepat turun”. Para ahli percaya bahwa hal tersebut kemungkinan akan berarti baik bernegosiasi harga lebih banyak obat, atau memulai perundingan lebih awal dalam kehidupan obat. Kedua langkah tersebut akan memerlukan persetujuan kongres. Kampanye Harris mengatakan ia akan menginvestasikan semua penghematan tambahan dalam proposal kebijakan baru, seperti memperluas cakupan Medicare untuk perawatan kesehatan di rumah. Tetapi laporan terbaru dari Congressional Budget Office memperkirakan bahwa dana tambahan dari upaya tersebut akan minimal. Dusetzina mengatakan juga tidak jelas apakah rencana Harris akan memperlambat aliran obat baru. “Saya pikir layak sedikit berhati-hati tentang seberapa besar dan luas Anda pergi segera,” kata dia. “Saya ingin melihat, apa artinya bagi pengembangan obat? Apa artinya bagi akses bagi pasien?” Trump belum menjelaskan bagaimana administrasinya akan menjalankan negosiasi. Para ahli kesehatan mencatat bahwa administrasi Trump akan memiliki kemampuan terbatas untuk meruntuhkan hukum jika tetap berlaku, karena aturan mengarahkan Medicare untuk memilih obat-obatan mana yang akan dinegosiasikan, dan menetapkan diskon minimum yang harus dicari pemerintah. 2. Haruskah Kongres memperpanjang subsidi yang ditingkatkan dari Affordable Care Act? Untuk orang yang membeli asuransi kesehatan sendiri di pasar ACA, pemerintah federal menutupi sebagian dari iuran bulanan asuransi kesehatan yang banyak dibayar banyak orang. Di bawah undang-undang asli, para pembuat kebijakan membuat batas bantuan itu untuk individu yang menghasilkan hingga 400% dari tingkat kemiskinan federal – saat ini sekitar $125.000 untuk keluarga berempat. Demokrat di Kongres menghapus batas pendapatan pada 2021 dan meningkatkan ukuran subsidi. Bagian konsumen dari premi mereka hampir dipotong setengahnya, menurut organisasi riset kesehatan non-partisan KFF. Sejak peningkatan subsidi, jumlah orang yang mendaftar untuk cakupan ACA hampir dua kali lipat menjadi lebih dari 21 juta orang. Subsidi yang ditingkatkan ini, seperti yang disebut, akan berakhir pada akhir 2025. Jika hal tersebut terjadi, KFF memperkirakan premi bulanan untuk orang-orang dengan rencana ACA yang disubsidi akan meningkat dua kali lipat di banyak negara bagian, dan Congressional Budget Office memperkirakan bahwa pendaftaran di cakupan ACA akan menurun sebanyak 7 atau 8 juta orang. (CBO memperkirakan sekitar separuh dari jumlah orang tersebut akan mendapat cakupan melalui pekerjaan.) Wakil Presiden Harris mengatakan ia ingin membuat subsidi ini menjadi permanen, dengan biaya bagi Washington diperkirakan sekitar $335 miliar dalam dekade berikutnya. Mantan Presiden Trump tidak menyatakan posisi, tetapi banyak anggota Partai Republik, termasuk pejabat-pejabat senior bekas Trump, berargumen bahwa manfaat tersebut harus berakhir. Banyak anggota Partai Republik menunjukkan laporan yang dikeluarkan tahun ini oleh Paragon Health Institute yang konservatif yang menemukan bahwa sebanyak 5 juta orang salah menyajikan pendapatan mereka, dengan potensi mencoba menipu pemerintah dan memenuhi syarat untuk rencana kesehatan dengan premi $0. Menurut Paragon, aktivitas ini menghabiskan uang pajak hingga $26 miliar. Para ahli kebijakan kesehatan lain mengatakan ada penjelasan yang kurang merugikan. Cynthia Cox, seorang wakil presiden dengan KFF mengatakan bisa sangat sulit, terutama untuk orang-orang dengan banyak pekerjaan berupah rendah, untuk memperkirakan pendapatan tahunan mereka. Apa yang terlihat mencurigakan di atas kertas mungkin dalam kenyataannya hanya perkiraan terbaik yang salah. “Ini mungkin tergantung pada seberapa banyak tips yang Anda dapatkan, atau berapa banyak perjalanan yang Anda lakukan, atau berapa banyak shift yang Anda kerjakan,” kata Cox. “Jadi di situlah saya pikir ada beberapa nuansa penting untuk dipertimbangkan, apakah ini benar-benar penipuan atau tidak?” Ada ketentuan dalam undang-undang itu, tambah Cox, yang memaksa orang untuk membayar kembali semua atau sebagian dari subsidi mereka jika perkiraan mereka salah. Michael Cannon, direktur kebijakan kesehatan di lembaga Cato Institute libertarian, menyalahkan subsidi atas mempromosikan bentuk penipuan lain – yang dilakukan oleh broker asuransi. Pejabat kesehatan federal telah menerima 275.000 keluhan tahun ini tentang broker yang mendaftarkan orang untuk cakupan Obamacare tanpa persetujuan mereka. Broker menerima komisi untuk setiap orang yang mereka daftarkan dalam cakupan, dan konsumen yang tidak harus membayar premi bulanan mungkin kurang mungkin menyadari perubahan dalam asuransinya. “Jika lebih banyak peserta harus membayar setidaknya sedikit sesuatu untuk mendaftar dalam rencana-rencana ini, itu akan memeriksa banyak perilaku tidak jujur tersebut oleh broker,” kata Cannon. Pejabat federal telah menangguhkan 850 broker, mengusulkan aturan baru untuk menindak perilaku broker yang tidak jujur, dan telah menyelesaikan hampir semua keluhan. 3. Apakah aborsi obat tetap tersedia? Hampir dua pertiga aborsi di Amerika Serikat sekarang adalah aborsi obat, biasanya melibatkan rejimen dua pil – mifepristone dan misoprostol. Pada bulan Juni, Mahkamah Agung Amerika Serikat menolak upaya para pendukung anti-aborsi untuk membatalkan persetujuan lama Administrasi Obat dan Makanan terhadap akses ke mifepristone. Tetapi, bergantung pada pemilihan, pemimpin baru di FDA dapat bergerak untuk membatasi (atau memperluas lebih jauh) akses aborsi obat. Di bawah administrasi Biden-Harris, FDA telah memungkinkan dokter untuk meresepkan mifepristone kepada pasien apa pun melalui layanan kesehatan jarak jauh alih-alih memerlukan pasien untuk melihat penyedia layanan secara langsung. Resep layanan jarak jauh sekarang memungkinkan 1 dari 5 aborsi di Amerika Serikat, dan Harris telah menjadikan perlindungan dan perluasan akses aborsi sebagai pusat kampanyenya. Trump telah bersikap maju-mundur. Pada beberapa kesempatan, mantan presiden mengatakan bahwa ia tidak akan membatasi akses, dan pada kesempatan lain bahwa ia akan terbuka untuk pembatasan federal. Project 2025, cetak biru pemerintahan konservatif yang diarsipkan oleh pejabat-pejabat Trump bekas dan penasihat terdekat lainnya, meminta FDA untuk menarik kembali persetujuan atas mifepristone. “Saya pikir banyak orang tidak tahu bahwa kita bisa percaya pada apa yang dia katakan karena secara konsisten berbeda,” kata Ederlina Co, seorang profesor hukum di Universitas Pasifik. Jika administrasi Trump membatasi atau menghentikan akses ke mifepristone, orang masih dapat melakukan aborsi obat menggunakan hanya pil lain, misoprostol. Misoprostol yang digunakan sendirian aman dan efektif tetapi dapat memiliki lebih banyak efek samping. Tidak pasti seputar kebijakan kesehatan Trump. Posisi Harris tentang tiga isu ini jelas. Ia mendukung perluasan subsidi ACA yang ditingkatkan. Ia mendukung aborsi obat dan ingin mempercepat negosiasi obat Medicare. Lebih sulit untuk menebak apa yang akan terjadi terhadap kebijakan kesehatan di bawah administrasi Trump kedua karena ia tidak mengambil posisi publik tentang banyak isu utama. “Ketika mantan Presiden Trump menjelaskan rencananya, bahasanya sering begitu umum sehingga sulit untuk menafsirkan,” kata KFF’s Cox. Sebagai contoh, sampai baru-baru ini salah satu posisi paling jelas Trump tentang harga obat resep adalah kebijakan “negara paling disukai” yang dia ajukan menjelang akhir masa jabatannya pertama. Kebijakan tersebut akan memaksa produsen obat untuk menjual obat-obatan tertentu kepada Medicare dengan tarif yang dibayar negara lain. Dalam beberapa minggu terakhir, kampanye Trump memberitahu Politico dan Stat bahwa mantan presiden tidak akan menghidupkan kembali kebijakan tersebut dalam masa jabatannya yang kedua. Selain kebijakan tersebut yang sekarang dihapus, Ben Ippolito, seorang ekonom kesehatan di American Enterprise Institute konservatif, mengatakan “cukup sulit untuk memprediksi” bagaimana Trump akan menangani kesehatan. Cerita ini berasal dari organisasi berita kebijakan kesehatan Tradeoffs. Ryan Levi adalah seorang reporter/producer untuk acara tersebut, di mana versi cerita ini pertama kali muncul. Anda dapat mendengarkan di sini.
