“Pengeluaran kesehatan yang semakin meningkat sekali lagi menjadi perhatian utama bagi para pemilih dalam pemilu 2024. Meskipun anggota dari kedua partai setuju bahwa biaya terlalu tinggi dan telah mendiskusikan tantangan-tantangan tersebut selama debat presiden dan wakil presiden, para kandidat tidak secara spesifik menyebutkan rencana mereka untuk mengatasi hal tersebut.
Mantan presiden Trump banyak disorot karena mengatakan bahwa ia memiliki “konsep rencana” untuk memperbaiki sistem kesehatan. Namun demikian, baik Trump maupun Wakil Presiden Harris tidak menguraikan proposal terperinci untuk mengatasi tantangan-tantangan mendasar dari sistem kesehatan negara ini yang memerlukan reformasi sistemik. Meskipun pendekatan politik yang berbeda, kebijakan kedua kandidat fokus pada gejala-gejala krisis kesehatan, seperti harga obat-obatan dan perlindungan asuransi, tanpa mengatasi model bisnis kesehatan yang rusak.
Sistem kesehatan gagal bukan hanya karena kita banyak berinvestasi di dalamnya tanpa mendapatkan nilai yang sebanding sebagai imbalan, tetapi juga karena seluruh strukturnya—bagaimana perawatan disampaikan, dibayar, dan dimotivasi—tidak berkelanjutan.
Proposal Harris-Walz mencari perluasan jaring pengaman pemerintah dan penerapan regulasi baru yang kemungkinan besar akan semakin merusak dinamika pasar. Harris berusaha membangun pada legislasi era Biden seperti American Rescue Plan Act dan Inflation Reduction Act, yang memperpanjang kelayakan dan subsidi ACA melalui tahun 2025. Dia juga menginginkan lebih banyak pengendalian harga pada obat-obatan. Seperti yang telah saya tulis di sebuah kolom terbaru, Wakil Presiden Harris bertujuan untuk memperluas ketentuan-ketentuan kunci dari Inflation Reduction Act di luar peserta Medicare. Rencananya akan memperpanjang batas bulanan insulin sebesar $35 dan batas tahunan sebesar $2.000 untuk biaya resep obat-obatan yang harus dari saku sendiri, saat ini tersedia bagi para manula, untuk semua warga Amerika.
Tiket Trump-Vance, meskipun mengambil langkah-langkah terhadap reformasi berbasis pasar seperti transparansi harga, pada akhirnya gagal mengatasi masalah-masalah struktural yang lebih dalam dalam sistem kesehatan—menawarkan, seperti lawan mereka, hanya solusi-solusi perban sementara bagi sistem yang membutuhkan perubahan yang lebih mendasar. Selama masa jabatannya sebagai presiden, Trump memperkenalkan persyaratan transparansi harga bagi penyedia kesehatan, yang bertujuan membuat harga kesehatan lebih mudah diakses dan dipahami oleh konsumen. Segmen pelayanan kesehatan berhasil menolak upaya tersebut bahkan setelah keputusan Mahkamah Agung yang menegakkan hukum tersebut. J.D. Vance menyoroti pentingnya masalah ini selama debat Wakil Presiden, mengatakan bahwa dalam kesehatan, “transparansi harga sebenarnya akan memberikan konsumen Amerika sedikit lebih banyak pilihan, dan juga akan menurunkan biaya.”
Sebagai presiden, Trump mencoba untuk menerapkan kendali harga, mengusulkan untuk membatasi harga obat-obatan berdasarkan harga yang lebih rendah yang dibayar di negara-negara lain, yang disebut model Most Favored Nation. Meskipun rencana tersebut akhirnya ditolak di pengadilan, kampanye Trump tidak mengambil sikap definitif tentang bagaimana ia akan mengatasi harga obat-obatan jika terpilih untuk masa jabatan kedua. Harga obat-obatan tampaknya tetap menjadi kekhawatiran bipartisan, dan seperti yang telah saya tulis di tempat lain akan memerlukan serangkaian solusi terintegrasi, bukan perban berulang yang ditujukan pada satu segmen pasar.
Secara keseluruhan, solusi-solusi pecahan dari kedua partai tidak akan memberikan apa yang dibutuhkan oleh pasien-konsumen: hasil kesehatan yang lebih baik dengan biaya total perawatan yang lebih rendah. Baik partai mana pun tidak harus melihat dengan lensa yang cukup lebar. Oleh sebab itu solusi-solusi yang diajukan gagal mengatasi akar permasalahan.
Masalah-masalah dasar dari sistem kesehatan tidak akan diatasi di pinggiran—intinya’,
ilmu memodifikasi satu regulasi secara bertahap tanpa memahami bagaimana komponen-komponen itu saling berhubungan. CMS telah mencoba untuk membengkokkan kurva biaya tanpa keberhasilan selama lebih dari 30 tahun;
harga terus meningkat sementara hasil terus menurun, dan kepuasan terus menurun. Solusi-solusi yang lebih terintegrasi—yang mengatasi kekhawatiran dari setiap spektrum politik—masih belum dieksplorasi, yang membuat kita hanya dengan perbaikan jangka pendek yang telah menambah kompleksitas dan biaya
pada sistem yang terlalu kompleks, mahal, dan tidak transparan.
Sebagaimana yang telah saya jelaskan di tempat lain, politikus dari kedua sisi koridor harus fokus pada biaya kesehatan total yang mendasar, termasuk biaya regulasi, transparansi, dan hasil kualitas daripada hanya fokus pada biaya obat-obatan resep atau perlindungan asuransi dalam hampa. Kedua-duanya adalah gejala dari persoalan yang lebih besar—model kesehatan yang pada hakikatnya rusak dengan insentif yang tidak sejalan.
Solusi-solusi pecahan hanya akan mengalihkan perhatian dari menyelesaikan masalah yang mendasar.
Dalam sistem saat ini, pelayanan kesehatan, pembayar (asuransi tradisional, majikan, dan pemerintah), pharma, perusahaan alat medis, dan konsumen—setiap komponen industri—tidak diinsentifkan untuk mempertimbangkan, apalagi merangkul, model pasar inovatif, di mana pembayaran terhubung dengan hasil yang penting. Namun inilah model yang dibutuhkan konsumen. Jika pemerintahan berikutnya berkomitmen untuk mereformasi industri kesehatan untuk yang lebih baik, harus memperbaiki insentif melalui transparansi biaya dan kualitas, akutabilitas untuk penyampaian perawatan di setiap kontinum, dan kebijakan yang mendorong persaingan untuk konsumen atau majikan berdasarkan hasil yang penting.
Transparansi harga, yang telah diadopsi oleh Trump dan Vance, dan Harris dan Walz harus mendukungnya, adalah apa yang memungkinkan pasien-konsumen untuk membuat keputusan yang dipertimbangkan tentang kesehatan mereka, sama seperti yang mereka lakukan dalam kehidupan mereka yang lain. Kami berharap membandingkan pilihan-pilihan kami ketika kami membeli komputer baru atau mendaftar kelas kebugaran. Kami bertanya apakah produk atau layanan yang kami beli itu sebanding dengan biaya dibandingkan dengan pesaingnya. Ke depannya, organisasi yang inovatif perlu membangun narasi nilai berbasis data yang menggugah untuk menggambarkan layanan mereka dan menjawab pertanyaan, “Mengapa saya harus pergi ke ‘x’ untuk layanan kesehatan saya?”
Jika tujuannya adalah membuat perawatan kesehatan Amerika lebih mudah diakses dan terjangkau, tiket Presiden berikutnya harus menerapkan model reformasi berbasis pasar: transparansi, akutabilitas, dan persaingan untuk menghasilkan hasil yang penting.”