Pada konferensi HLTH 2024 bulan ini, lebih dari 12.000 pemimpin industri kesehatan berkumpul di Las Vegas untuk mendiskusikan dan membahas langkah berani untuk masa depan kesehatan. Untuk siapapun yang hadir, satu elemen dari masa depan ini pasti tak terhindarkan: kecerdasan buatan (AI). Seperti yang dikatakan Abhinav Shashank, CEO Innovaccer, “Dari 250 startup yang hadir, 200 memiliki ‘AI’ tertanam dalam pemasaran mereka.”
Meskipun hype AI terus memunculkan antusiasme dan investasi besar, dengan startup AI menangkap hampir sepertiga dari seluruh pendanaan ventura pada K3 2024, dan seperempat investasi kesehatan digital. Belum lagi, IPO kesehatan digital terbesar tahun ini adalah Tempus AI (akhiran “AI” ditambahkan ke nama inti Tempus pada 2023).
Konferensi HLTH mengumpulkan startup kesehatan digital, pemain lama dari berbagai sektor kesehatan, … [+] dan investor
Kehebohan AI bukanlah hal baru, tetapi risikonya adalah banyak kebisingan. Seperti yang dikatakan Shashank, di pengaturan perawatan sebenarnya, penyedia sedang menghadapi masalah dunia nyata dan tidak memiliki waktu untuk mencoba teknologi yang menarik namun belum terbukti.
Meskipun mungkin tidak menyebabkan keriuhan dan keadaan seperti AI, HLTH menampilkan beberapa pengumuman, sesi, dan diskusi tentang model perawatan baru dan inovatif. Dalam banyak kasus, pendekatan baru ini mengubah hegemoni layanan kesehatan dalam beberapa dekade, struktur pembayaran, dan disparitas dalam perawatan.
Berikut adalah tiga model perawatan baru (dan diinvestasikan ulang) yang paling mengganggu dan berdampak yang mendapat perhatian di HLTH tahun ini:
1. Blue Shield of California sedang memikirkan model manfaat farmasi ulang.
Blue Shield of California mengumumkan kemitraan baru dengan Salesforce yang bertujuan untuk mengubah proses otorisasi sebelumnya yang sering lambat. Melalui kolaborasi ini, Blue Shield bermaksud mengotomatisasi persetujuan otorisasi untuk layanan kesehatan, memanfaatkan Salesforce’s Health Cloud untuk memberikan respons hampir instan kepada dokter dan pasien.
Seperti yang dikatakan Paul Markovich, Presiden dan CEO Blue Shield of California, di panggung HLTH, “Jika [otorisasi sebelumnya] bukan proses paling menyakitkan dalam kesehatan, itu cukup dekat.”
Sistem ini diharapkan dapat meningkatkan efisiensi secara luas dan mengurangi penundaan yang sering mencegah pasien menerima perawatan tepat waktu. “Yang dulunya butuh jam dan hari sekarang akan membutuhkan detik,” kata Pak Markovich.
Inisiatif ini membangun pada renovasi Blue Shield atas program manfaat farmasinya, yang melibatkan melewati manajer manfaat farmasi (PBMs) tradisional untuk mengubah model manfaat yang berpusat pada pasien. Perubahan model farmasi baru-baru ini dirancang untuk bernegosiasi langsung harga obat yang lebih rendah untuk anggotanya, menghapus perantara PBM dan memungkinkan Blue Shield mengembangkan layanan farmasi yang hemat biaya dan berorientasi pada anggota. Keberhasilan awal telah dirasakan melalui kesepakatan baru yang akan memungkinkan Blue Shield untuk membeli biosimilar Humira dengan harga neto transparan $525 per dosis bulanan, yang merupakan 25% dari harga bersih Humira, dan membuatnya tersedia untuk anggota rencana dengan co-pay $0.
Sementara PBMs telah mendominasi pasar manfaat farmasi dengan otoritas yang tidak terbantahkan – tiga PBMs terbesar mengelola lebih dari 80% obat resep yang diserahkan di AS – pergeseran yang tectonic di pasar telah mulai menunjukkan retakan dalam model PBMs warisan. Pergeseran sentimen publik dan pengawasan regulasi, ketidakstabilan dan ketidakmampuan ekonomi yang persisten, serta peningkatan pemanfaatan konsumen aplikasi kesehatan seluler, telah menyiapkan panggung bagi model perawatan baru (dan teknologi pendukungnya) untuk mereformasi lanskap manfaat farmasi.
2. Peran dan prioritas yang berubah dalam perawatan kesehatan yang disponsori oleh pengusaha
Tema utama diskusi di HLTH adalah asuransi kesehatan yang disponsori oleh pengusaha, dengan topik yang bervariasi mulai dari kesehatan mental dan perempuan, manfaat yang dirancang AI, cakupan GLP-1 dan konsumerisasi. Garis besar utamanya? Model asuransi kesehatan yang disponsori oleh pengusaha kita, yang berusia hampir satu abad, membutuhkan, dan sedang dalam proses, modernisasi.
Model asuransi kesehatan yang disponsori oleh pengusaha AS dimulai pada tahun 1940-an, sebagian besar dibentuk oleh kebijakan Perang Dunia II dan pergeseran pasar tenaga kerja. Saat ini, lebih dari 60% populasi di bawah 65 tahun memiliki asuransi yang disponsori oleh pengusaha.
Dengan realitas bergesernya ekonomi modern kita, model asuransi kesehatan yang disponsori oleh pengusaha warisan kita tidak lagi memenuhi kebutuhan persentase tumbuh dari angkatan kerja nasional.
Di panggung HLTH, Mark Bertolini, CEO Oscar Health, mengatakan, “Kita memiliki ekonomi yang telah menjauh dari model itu. Individu semua memiliki jenis kebutuhan perawatan yang berbeda. Kita memiliki ekonomi gig di mana orang bahkan tidak bisa mendapatkan asuransi kesehatan yang disponsori oleh pengusaha. Dan Anda memiliki mobilitas di pasar tenaga kerja di mana Anda tidak tinggal pada pengusaha cukup lama untuk benar-benar mendapatkan manfaat dari manfaat disponsori oleh pengusaha. Sekarang kita perlu membuat [manfaat] lebih relevan dengan individu daripada kelompok.”
Inilah mengapa model manfaat yang dipimpin konsumen yang cukup baru mendapatkan pundi-pundi: Pengaturan Penggantian Kesehatan Perlindungan Perorangan (ICHRAs). Jenis manfaat kesehatan pekerja ini, yang diperkenalkan pada tahun 2020, meletakkan lebih banyak kendali di tangan konsumen, memberi mereka fleksibilitas untuk memilih rencana apa yang terbaik untuk kebutuhan kesehatan mereka dan portabilitas untuk tetap mempertahankan cakupan mereka jika mereka pindah pekerjaan. Bagi pengusaha skala kecil dan menengah, ICHRAs adalah cara baru untuk memberikan manfaat kesehatan yang terjangkau kepada karyawan mereka.
3. Pendanaan dan inovasi baru untuk mendukung seluruh siklus hidup kesehatan perempuan
First Lady Dr. Jill Biden memberikan sambutan penutup di HLTH, mengumumkan $110 juta pendanaan untuk Advanced Research Projects Agency for Health (ARPA-H), yang dirancang untuk mendukung penelitian revolusioner dalam kesehatan perempuan.
“AS kehilangan $1,8 miliar waktu kerja setiap tahun akibat gejala menopause yang mengacaukan kehidupan perempuan,” kata Dr. Biden. “Kesehatan perempuan kurang dipelajari dan penelitiannya kurang didanai.”
Inisiatif ini menekankan pendekatan holistik, melintasi seluruh siklus hidup wanita, daripada membatasi kesehatan wanita pada perawatan reproduksi – pergeseran yang kritis untuk mengatasi penyakit yang secara tidak proporsional memengaruhi wanita. Dengan memprioritaskan dan mendanai penelitian dan teknologi untuk kesehatan perempuan, industri kesehatan mulai menangani disparitas yang telah lama berdiri dan meningkatkan hasil bagi wanita di seluruh negeri.
Seiring berjalannya waktu, putaran pendanaan Seri F $125 juta Maven Clinic menandai tonggak penting bagi investasi swasta dalam kesehatan perempuan, memberikan perusahaan valuasi $1,7 miliar, perusahaan unicorn. Will Porteous, Chief Growth Officer di Maven Clinic, berbicara tentang pendekatan unik perusahaan untuk mendukung wanita sepanjang hidup reproduktif mereka, dari kesuburan dan pembangunan keluarga hingga menopause dan kesehatan pertengahan hidup.
Sebagai pengakuan bahwa kesehatan perempuan membutuhkan desain ulang mendasar adalah aktris pemenang Academy Award dan pendiri, Halle Berry. Dia berbicara di HLTH tentang perusahaannya Respin, yang memberikan wanita komunitas yang mendukung koneksi dan kesejahteraan selama menopause dan setelahnya.
Yang terlihat jelas di HLTH, adalah kesadaran, diskusi, dan modal yang didedikasikan untuk memajukan kesehatan perempuan semakin meningkat. Dan pendekatan dan model perawatan baru berpusat pada kesehatan yang komprehensif dan tidak terstigmatisasi sepanjang kehidupan seorang wanita.
Meskipun kemajuan dan teknologi AI mungkin telah menjadi pusat perhatian di HLTH, mereka yang mengembangkan cara-cara baru dan inovatif untuk memberikan perawatan yang mencuri perhatian. Bagi banyak orang, layanan kesehatan terus menjadi lebih sulit diakses dan lebih mahal, namun model perawatan baru berpotensi memperbaiki dan mengulang landasan sistem kesehatan kita – mendukung masa depan yang berani untuk kesehatan masyarakat Amerika.