Department of the IRS – Internal Revenue Service, Membayar pajak Anda.
getty
Perawatan afirmatif gender merujuk pada intervensi medis yang dirancang untuk mendukung dan mengkonfirmasi identitas gender seorang pasien ketika bertentangan dengan gender yang ditugaskan pasien saat lahir. Studi baru tim saya, yang diterbitkan minggu ini di Jurnal Kedokteran Internal Umum, membandingkan klaim medis, cakupan asuransi, dan determinan sosial kesehatan antara pasien yang mencari perawatan afirmatif gender dan mereka yang tidak mencarinya.
Menggunakan data dari Kythera Labs, sebuah perusahaan teknologi data kesehatan, kami memeriksa 2,2 miliar klaim medis pada tahun 2023 dari 206 juta pasien. Rata-rata, pasien yang mencari perawatan afirmatif jenis kelamin mengalami 87% lebih banyak klaim daripada yang lain. Lebih dari 22% dari pasien ini adalah anak di bawah umur, yang memiliki 2,7 kali lipat klaim per orang dibandingkan dengan anak di bawah umur lainnya.
Seperti yang ditunjukkan oleh studi kami, rencana kesehatan komersial, Medicare, dan program Medicaid membayar perawatan afirmatif jenis kelamin. Tergantung pada desain manfaat, pasien dan keluarganya mungkin juga membayar dari kantong mereka untuk perawatan ini. Oleh karena itu, meskipun perawatan afirmatif gender adalah keputusan yang dibuat oleh pasien dan/atau keluarganya dalam konsultasi dengan dokter, itu juga didanai oleh pemberi kerja, penerima manfaat lain dalam rencana, dan wajib pajak.
Medicare mulai mencakup layanan perawatan afirmatif jenis kelamin tertentu pada tahun 2014. Cakupan Medicaid bervariasi dari negara ke negara; misalnya, Maine dan Illinois menyediakan cakupan komprehensif, sementara Texas dan Alabama tidak termasuk dalam cakupan. Administrasi Biden melarang rencana komersial yang sesuai dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau untuk membatasi cakupan perawatan afirmatif gender.
Efek kesehatan dari perawatan afirmatif gender masih belum jelas. Studi tahun 2021 di JAMA Surgery menemukan hubungan positif antara operasi afirmatif gender dan kesehatan mental, sementara New York Times mengutip penelitian yang menunjukkan bahwa penghambat pubertas tidak meningkatkan kesejahteraan pasien. Seperti disiplin ilmiah lainnya, kedokteran terus berevolusi seiring munculnya pengetahuan dan bukti baru – terutama di daerah dengan sejarah yang relatif singkat, seperti perawatan afirmatif gender.
Studi kami menemukan bahwa pasien yang mencari perawatan afirmatif jenis kelamin menghadapi tantangan lebih besar dalam determinan sosial kesehatan. Misalnya, mereka lebih dari dua kali lebih mungkin daripada pasien lainnya untuk mengalami masalah yang terkait dengan pengasuhan dan keadaan psikososial. Cara yang lebih hemat biaya untuk meningkatkan kesehatan untuk pasien ini mungkin ada di luar layanan kesehatan.
Dalam bukunya yang paling laris, Blind Spot: Ketika Kedokteran Salah, dan Apa Artinya untuk Kesehatan Kita, profesor dan ahli bedah Johns Hopkins, Dr. Marty Makary menawarkan contoh kesalahan yang dilakukan oleh komunitas medis utama yang kemudian terbukti merugikan pasien. Jika intervensi tertentu dalam perawatan afirmatif gender ternyata kontraproduktif, apakah cakupan wajib benar-benar bermanfaat bagi pasien?
Para pembuat kebijakan sering cepat menentukan, atas nama warga Amerika, layanan kesehatan apa yang harus dicakup oleh rencana asuransi, seperti manfaat kesehatan yang penting yang diwajibkan oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Namun, layanan apa yang dianggap penting bervariasi dari individu ke individu dan tidak dapat ditentukan secara universal oleh beberapa orang untuk semua orang. Mengapa seseorang yang tidak memiliki risiko penyakit harus dipaksa membayar rencana asuransi yang lebih mahal yang mencakupnya?
Oleh karena itu, asuransi harus diizinkan menawarkan rencana yang melayani kebutuhan, toleransi risiko, dan preferensi pasien yang beragam. Disiplin pasar yang tidak kenal ampun, sulit untuk dimanipulasi, dan terus berkembang, ditindaklanjuti oleh pasien yang memiliki kepentingan sendiri, melindungi kepentingan mereka lebih baik daripada regulasi bisa.
Pasien yang kurang beruntung harus menerima subsidi langsung daripada cakupan asuransi wajib untuk mendapatkan opsi untuk memilih rencana asuransi yang mereka pilih. Fokus paternalistik pada perlindungan regulasi pasien, daripada menghormati otonomi dan preferensi pasien, dapat membungkam kompetisi dan inovasi, akhirnya merugikan pasien secara klinis maupun finansial.
Jika layanan tertentu diyakini kurang diberikan karena hambatan biaya, solusi yang paling efisien adalah menggerakkan dana swasta untuk mendukung langsung layanan ini, seperti klinik amal yang menawarkan layanan tersebut tanpa biaya atau dengan biaya rendah. Memandatkan rencana asuransi untuk mencakup layanan ini, atau memaksa wajib pajak untuk mendukung rencana-rencana tersebut, justru lebih merugikan daripada bermanfaat.