Masih hidup Wegovy obat penurun berat badan yang diinjectkan yang telah membantu orang dengan… [+] obesitas. Ini harus digunakan dengan rencana penurunan berat badan dan aktivitas fisik. (Foto oleh: Michael Siluk/UCG/Universal Images Group via Getty Images)
UCG/Universal Images Group via Getty Images
Kabar pemerintahan Biden berencana untuk menuntut asuransi kesehatan pemerintah Medicare dan Medicaid untuk menutupi obat penurun berat badan bisa memicu pengusaha swasta untuk melakukan hal yang sama untuk karyawan mereka yang obesitas.
Saat ini, kurang dari satu dari lima pengusaha besar yang menutupi resep-obat tersebut meskipun popularitas obat-obatan GLP-1 mahal untuk mengobati penurunan berat badan secara tajam, menurut analisis KFF awal tahun ini.
Namun, analis manfaat karyawan mengatakan bahwa pengusaha bisa mengikuti jejaknya. Dan mereka yang mengikuti gerakan pemerintahan Biden untuk memperluas akses ke obat-obatan anti-obesitas seperti Ozempic dan Wegovy, yang diproduksi oleh perusahaan obat Novo Nordisk, dan Mounjaro dan Zepbound, diproduksi oleh Eli Lilly, harus bersiap untuk membayar premi asuransi kesehatan yang lebih tinggi untuk pekerja mereka.
“Pengusaha akan mempertimbangkan bahwa program Medicare telah memperluas cakupan,” kata Tracy Spencer, pemimpin praktek farmasi di Aon. “Namun, keputusan mereka tentang biaya obat untuk obesitas dan kelebihan berat badan bersama indikasi terkait seperti pengurangan risiko kardiovaskular akan didasarkan pada prevalensi, biaya, dan kekhawatiran keadilan sebagaimana hal tersebut berkaitan dengan populasi mereka, mempertimbangkan keseluruhan pengeluaran perawatan kesehatan yang meningkat yang dikelola di bawah program manfaat mereka dan pemborosan yang terkait dalam sistem.”
Untuk pasti, data yang dirilis Aon awal tahun ini menunjukkan bahwa resep penurun berat badan Wegovy, Rybelsus dan Saxenda-bersama dengan Ozempic-merupakan “penggerak terbesar” biaya kesehatan pengusaha, menambah 1% biaya premi total untuk tahun 2025.
Obat-obatan GLP-1 ini menambah inflasi kesehatan umum yang diproyeksikan meningkatkan perlindungan asuransi kesehatan yang disponsori pengusaha sebesar 9%, melampaui $16.000 per karyawan pada tahun 2025. Kenaikan premi, yang lebih tinggi dari kenaikan 6,4% yang dihadapi pengusaha tahun ini dan tahun 2023, datang sebelum strategi penghematan biaya diimplementasikan, kata Aon dalam laporannya awal tahun ini.
Karyawan, juga, dapat mengharapkan pembayaran mandiri, deductible, dan premi yang lebih tinggi yang dikurangkan dari gajinya karena pengusaha memindahkan sekitar 20% dari total biaya premi mereka ke pekerja, meskipun ini bisa bervariasi luas tergantung pada pengusaha.
Biaya juga akan meningkat bagi negara yang mengelola cakupan Medicaid untuk orang miskin dan Medicare, program asuransi kesehatan untuk orang tua, serta rencana Medicare Advantage swasta dan cakupan obat Medicare Part D, kata analis.
Namun, pemerintahan Biden mengatakan cakupan tersebut penting untuk memerangi wabah obesitas bangsa yang telah menambahi biaya kesehatan.
“Orang-orang yang kita cintai dengan Medicare layak mendapatkan perawatan yang menempatkan kepentingan mereka terlebih dahulu. HHS mengusulkan untuk meningkatkan transparansi, akuntabilitas, dan perlindungan konsumen dalam rencana Medicare Advantage dan Part D sehingga semua orang menerima perawatan berkualitas tinggi,” kata Menteri Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS Xavier Becerra. “Untuk mencapainya, kami ingin menghapus rintangan yang menunda perawatan atau menolak orang pelayanan dan obat-obatan yang mereka butuhkan untuk menjadi sehat. Selain itu, kami terus mempromosikan persaingan bagi apotek dan bisnis kesehatan lainnya.”
Sementara itu, kurangnya akses ke obat-obatan penurun berat badan yang dipuji karena efektifitasnya akan meningkatkan hasil kesehatan dan menyelamatkan nyawa, kata pemerintahan Biden.
“Mengakui konsensus medis yang ada bahwa obesitas adalah penyakit, (Pusat Layanan Medicare & Medicaid) mengusulkan untuk menafsirkan kembali undang-undang untuk tidak lagi mengecualikan obat-obatan anti-obesitas untuk pengobatan obesitas dari cakupan di bawah Medicare Part D dan untuk meminta program Medicaid untuk menutupi obat-obatan tersebut saat digunakan untuk mengobati obesitas,” CMS mengatakan dalam pengumuman proposalnya. “Usulan ini akan memberikan akses lebih banyak warga Amerika ke obat-obatan transformatif ini, meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup jutaan orang yang memiliki obesitas.”
Aturan baru yang diusulkan, yang akan membutuhkan persetujuan pemerintahan Trump yang baru, tidak akan efektif hingga 1 Januari, 2026, yang akan memungkinkan rencana pasar individu Medicare untuk memutuskan cara mengelola perubahan dan memperlihatkan biaya mereka dalam proses lelang, kata analis manfaat.
“Pemerintahan Biden-Harris telah bekerja untuk memastikan bahwa Program Medicare Advantage dan Part D obat resep berfungsi untuk orang dengan Medicare, mengadopsi kebijakan yang memegang pertanggungjawaban rencana untuk memberikan perawatan kesehatan berkualitas tinggi, dan melindungi keberlanjutan program Medicare,” kata Administrator CMS Chiquita Brooks-LaSure. “Aturan yang diusulkan ini terus membangun pada pekerjaan tersebut dengan memperluas akses ke obat-obatan anti-obesitas untuk orang dengan Medicare dan Medicaid, lebih jauh lagi menghadapi kekhawatiran otorisasi sebelumnya dalam Medicare Advantage, dan mempromosikan pilihan dan transparansi dengan meminta rencana Medicare Advantage untuk membagikan informasi direktori penyedia di Medicare Plan Finder.”
Aturan baru, yang diusulkan oleh pemerintahan, Selasa, akan secara dramatis memperluas akses ke obat-obatan anti-obesitas seperti Ozempic dan Wegovy, dari Novo Nordisk, dan Mounjaro dan Zepbound, dari Eli Lilly.