Agen asuransi kesehatan yang secara curang mendaftarkan konsumen dalam rencana asuransi kesehatan Undang-Undang Perawatan Terjangkau dapat dihadapkan pada tuduhan pidana – dan denda perdata sebesar $10.000 hingga $200.000 – dalam undang-undang yang diperkenalkan pada hari Rabu oleh Sen. Ron Wyden, D-Ore., ketua Komite Keuangan Senat yang berpengaruh. Wyden pertama kali berjanji undang-undang tersebut pada bulan Mei, ketika ia meminta regulator federal untuk melakukan lebih banyak untuk melawan skema pendaftaran Obamacare yang meragukan. Seringkali, konsumen yang menjadi target tidak tahu bahwa mereka telah didaftarkan atau bahwa cakupan mereka telah dialihkan ke rencana baru sampai mereka kehilangan akses ke dokter pilihan, mengetahui bahwa mereka memiliki besaran potongan yang berbeda, atau menemukan bahwa mereka harus membayar pajak untuk subsidi premi asuransi ACA. Skema tersebut mengeksploitasi sistem pendaftaran asuransi kesehatan federal, yang hanya memerlukan bukti identitas minimal – nama, tanggal lahir, dan negara bagian – agar seorang broker dapat membuat atau mengakses akun. Daya tariknya adalah komisi bulanan yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi – jumlah yang sekitar $25 per orang dan dapat bertambah bila dikalikan dengan transaksi. “Sangat penting bagi para pelaku buruk ini untuk bertanggung jawab secara pidana dan menerapkan perlindungan konsumen yang masuk akal agar keluarga pekerja dapat dengan percaya diri membeli asuransi kesehatan berkualitas, terjangkau yang cocok bagi mereka melalui broker yang jujur,” kata Wyden dalam sebuah pernyataan. Pusat Layanan Medicare & Medicaid mengatakan pada tanggal 19 Juli bahwa lebih dari 200.000 orang telah mengeluh tentang pendaftaran Obamacare yang tidak sah atau pengalihan rencana tahun ini. Sen. Ron Wyden, seorang Demokrat dari Oregon, menjabat sebagai ketua Komite Keuangan Senat yang berpengaruh. Ia memperkenalkan legislasi minggu ini untuk menekan praktik mengalihkan orang ke rencana asuransi kesehatan tanpa sepengetahuan mereka. KFF Health News dan NPR mulai melaporkan skema pendaftaran Undang-Undang Perawatan Terjangkau pada musim semi ini. Direktif CMS pekan lalu juga menguraikan aturan baru yang bertujuan untuk menghambat masalah dengan memblokir agen untuk membuat perubahan pada cakupan konsumen kecuali mereka sudah “terkait” dengan pemegang rencana tersebut, atau melakukan langkah lain untuk memverifikasi bahwa mereka memiliki izin konsumen. Usulan Wyden, yang disponsori bersama oleh Senator Demokrat Sherrod Brown dari Ohio, Tammy Duckworth dari Illinois, Patty Murray dari Washington, Brian Schatz dari Hawaii, dan Chris Van Hollen dari Maryland, akan meminta regulator federal untuk mulai memverifikasi bahwa konsumen telah memberikan persetujuan kepada broker untuk pendaftaran ACA atau pengalihan rencana, dan memberitahu konsumen setiap kali terjadi perubahan pada akun atau cakupan mereka. Denda perdata akan berkisar dari setidaknya $10.000, dalam kasus kelalaian yang jelas, hingga sebanyak $200.000 untuk agen yang “dengan sadar dan sengaja” mengirimkan informasi palsu. RUU Wyden menghadapi tantangan yang tampaknya mustahil, mendarat di Senat yang sangat dipolarisasi selama tahun pemilihan. Tetapi tahun depan, ACA akan menjadi sorotan ketika Kongres harus memutuskan apakah akan memperpanjang subsidi yang diperkuat hingga setelah 2025 untuk membantu orang membeli cakupan. Subsidi yang diperbesar diberlakukan di bawah pemerintahan Biden di puncak pandemi dan dianggap sebagai faktor kunci di balik peningkatan pendaftaran ACA baru-baru ini. Beberapa anggota Dewan Perwakilan Rakyat Republik telah menuntut penyelidikan atas skema pendaftaran ACA yang dipindahkan, yang mereka tuduh mungkin merupakan bagian dari masalah yang lebih besar dari broker atau konsumen yang memalsukan pendapatan mereka untuk mendapatkan subsidi asuransi. Pendukung Obamacare mengatakan keluhan itu adalah upaya partai untuk menghentikan subsidi yang diperbesar agar menjadi permanen. Sen. Chuck Grassley, R-Iowa, mengirim surat pada 8 Juli kepada CMS mempertanyakan bagaimana regulator federal memverifikasi pendapatan bagi mereka yang mendapatkan subsidi dan upaya penegakan hukum apa yang sedang berlangsung terkait potensi penipuan subsidi ACA. Kantor Wyden mengatakan proposalnya didukung oleh beberapa perusahaan asuransi dan kelompok agen, termasuk AHIP, asosiasi perdagangan bagi perusahaan asuransi; perusahaan asuransi individu seperti Centene Corp.; dan beberapa kelompok advokasi pasien yang berfokus pada penyakit tertentu, termasuk Leukemia & Lymphoma Society, American Cancer Society Cancer Action Network, dan National Multiple Sclerosis Society. Agen Kesehatan untuk Amerika, sebuah kelompok yang telah mencari solusi untuk masalah tersebut mendukung tuntutan pidana terhadap agen yang terbukti mendaftarkan atau beralih konsumen secara palsu tetapi tidak setuju dengan RUU Wyden. Ronnell Nolan, presiden dan CEO kelompok tersebut, mengatakan organisasinya ingin melihat lebih banyak usaha “untuk menjadikan CMS bertanggung jawab” atas memungkinkan celah keamanan di situs pendaftaran sektor swasta, dan dalam tindakan penegakan hukum terhadap pelaku buruk. “Intinya adalah menghentikan penipuan dan membantu konsumen,” katanya. Dalam surat tanggapan pada tanggal 19 Juli ke kantor Wyden, Administrator CMS Chiquita Brooks-LaSure menguraikan langkah-langkah yang telah diambil oleh badan itu untuk meningkatkan “pengawasan terhadap agen dan broker untuk melindungi konsumen” – termasuk mensuspensi 200 agen dalam beberapa pekan terakhir dari mendaftarkan klien dalam rencana Obamacare. “Jumlah yang sedang ditangani sangat sedikit,” kata Nolan, yang curiga bahwa bukan hanya agen nakal individual yang mencari komisi dengan mengubah pendaftaran ACA, tetapi usaha yang lebih besar menggunakan otomatisasi untuk cepat mendaftarkan atau mengalihkan kebijakan konsumen. Nolan dan agen lain mengatakan regulator federal seharusnya hanya memerlukan situs pendaftaran Obamacare swasta untuk menambahkan lapisan keamanan sebelum agen dapat mengakses akun konsumen. Delapan belas negara bagian dan Distrik Columbia menjalankan pasar ACA mereka sendiri dan menuntut langkah-langkah keamanan tambahan, termasuk otentikasi dua faktor, sebelum akun konsumen bisa diakses. Otentikasi dua faktor, fitur keamanan internet yang umum, mengharuskan orang untuk memasukkan kode – biasanya dikirim ke ponsel mereka – sebelum mengakses akun di bank, platform media sosial, dan banyak layanan lainnya. Situs pendaftaran yang dijalankan oleh negara melaporkan masalah yang jauh lebih sedikit daripada pasar federal, kata Nolan dan yang lainnya. Menurut Nolan, jika CMS hanya menambahkan otentikasi dua faktor ke healthcare.gov, “semua kecurangan lain ini tidak akan terjadi.” KFF Health News adalah sebuah kantor berita nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan dan merupakan salah satu program operasional inti di KFF.
