NEW YORK, NEW YORK: Bursa Efek New York terlihat selama perdagangan pagi pada 07 November, … [+] 2024. (Gambar oleh Michael M. Santiago/Getty Images)
Getty Images
Dalam beberapa hari setelah kemenangan pemilihan presiden Donald Trump tahun 2024, Dow Jones Industrial Average melonjak ke rekor tertinggi, naik lebih dari 1.500 poin. S&P 500 dan Nasdaq masing-masing naik lebih dari 2%, mencapai rekor mereka sendiri. Lonjakan terkait pemilihan sebesar ini menunjukkan pasar percaya bahwa administrasi Trump-Vance akan lebih ramah terhadap bisnis daripada administrasi Harris-Walz.
Ini tidak mengherankan, mengingat Trump berkampanye untuk memperbaiki ekonomi, menurunkan inflasi, berinvestasi di energi, membawa stabilitas di seluruh dunia, batas yang lebih aman, keamanan di kota-kota, dan mengurangi regulasi pemerintah. Dia bahkan mengumumkan pembuatan sebuah lembaga non-pemerintah baru, Departemen Efisiensi Pemerintah, atau DOGE, untuk memberi nasihat kepada Gedung Putih tentang cara menghilangkan pemborosan birokrasi. Meskipun platform ini memiliki implikasi positif luas di komunitas bisnis, akan sangat penting bagi ekosistem kesehatan.
Baru adminitrasi mungkin tidak tahu persis bagaimana memperbaiki sistem kesehatan, tapi mereka menyadari bahwa penekanan saat ini pada regulasi menyebabkan distorsi pasar dan meningkatkan biaya perawatan. Lingkungan bisnis yang lebih ramah berarti kesempatan untuk perubahan substantive, sistemik dapat berada di depan kita.
Sebagaimana yang saya diskusikan dalam buku saya Membawa Nilai ke Perawatan Kesehatan, ketidakpuasan publik terhadap sistem kesehatan telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir karena biaya telah meningkat tanpa kenaikan hasil kesehatan yang positif sebanding. Legislator dan pengatur telah menanggapi dengan undang-undang baru, mandat baru, negosiasi negara dengan perusahaan swasta, dan lebih banyak lagi, tidak mampu mengakui bahwa terkadang kurang itu lebih ketika berbicara tentang campur tangan pemerintah. Dua perubahan kebijakan kesehatan paling signifikan dalam ingatan terbaru – Undang-Undang Perawatan Terjangkau tahun 2010 dan Undang-Undang Pengurangan Inflasi tahun 2022 – membawa ribuan regulasi tambahan ke dalam kesehatan.
Ambil Rasio Kerugian Medis, sebagai contoh, contoh yang saya gunakan dalam kolom sebelumnya. MLR adalah persyaratan ACA yang memaksa perusahaan asuransi untuk menghabiskan 80% (85% di pasar grup besar) premi pada perawatan medis langsung dan upaya yang bertujuan meningkatkan kualitas. Asuransi harus mengajukan laporan tahunan yang rinci kepada pengatur di Centers for Medicare & Medicaid Services, menjelaskan bagaimana dolar premi dihabiskan. Laporan tersebut merinci pengeluaran pada layanan klinis, kegiatan peningkatan kualitas, biaya administratif, dan pengeluaran non-kesehatan lainnya.
Persyaratan pelaporan ini tidak memberikan nilai jelas kepada anggota rencana, tetapi meningkatkan biaya premi. Regulasi lainnya mengikuti pola yang sama. Regulasi seperti MLR telah menambah kompleksitas pada sistem kesehatan yang terlihat gagal. Bangunan dari regulasi tanpa akhir yang menghambat inovasi dan secara tidak pasti menunda reformasi mendasar siap untuk runtuh di bawah beban sendiri.
Bukan bahwa regulasi tidak memiliki tempat; memang. Tetapi regulasi yang kurang desain yang cerdas, gagal dengan jelas merumuskan masalah yang sedang ditangani, dan tidak memperhitungkan bagaimana potongan-potongan keseluruhan saling berhubungan akan mengakibatkan konsekuensi tidak terduga yang akan memperburuk masalah yang ada. Membuat regulasi yang lebih rasional adalah langkah yang diperlukan tetapi tidak memadai dalam memecahkan masalah sistem kesehatan Amerika; sendiri tidak cukup. Tanpa memikirkan kembali struktur dan model pembayaran yang mendasari efisiensi dan biaya yang meningkat, upaya deregulasi berisiko meninggalkan sistem dalam keadaan rusak seperti sekarang. Deregulasi tanpa melihat dengan serius pada insentif yang tidak sejalan yang mendasari masalah yang perlu diatasi adalah solusi tambal sulam lagi untuk masalah yang akan terus berlanjut hingga akar masalah diatasi.
Kemajuan nyata tergantung pada melebarkan aperture dan melihat melampaui perbaikan sepotong demi sepotong ke solusi komprehensif yang menghubungkan pembayaran dengan hasil yang penting dan memastikan akuntabilitas di seluruh kontinum perawatan seperti yang pernah saya tulis sebelumnya.
Saya telah berpendapat berulang kali bahwa kita dapat meningkatkan hasil baik untuk industri kesehatan dan pasien dengan beralih ke model berbasis pasar. Model seperti itu dapat membatasi birokrasi tetapi juga meningkatkan transparansi dalam biaya dan kualitas barang dan jasa medis yang ditawarkan. Dan model ini dapat membawa tentang akuntabilitas perawatan di seluruh kontinum dengan pembayaran terkait dengan hasil yang penting bagi pasien.
Dalam kesehatan saat ini, ada sedikit kesadaran akan kekuatan membayar untuk hasil atau sebaliknya, tidak membayar sesuatu yang tidak berhasil. Di setiap industri lain, konsumen menuntut uang mereka kembali ketika produk tidak berhasil. Namun industri kesehatan secara keseluruhan terus melewati elemen kritis ini dari ekonomi pasar, bertarung habis-habisan melawan upaya transparansi harga yang akan memungkinkan pasien-konsumen membuat keputusan yang terinformasi dan mengajukan pertanggungjawaban kepada penyedia atas nilai perawatan yang mereka berikan.
Pada titik ini juga, adminitrasi baru telah menunjukkan tanda-tanda yang menjanjikan. Selama masa jabatannya yang pertama, presiden Trump menerapkan persyaratan transparansi harga untuk rumah sakit, meskipun upaya ini telah ditentang oleh penyedia pelayanan kesehatan. Calon Wakil Presiden J.D. Vance di masa depan juga menyoroti pentingnya masalah ini dalam debat wakil presiden baru-baru ini.
Keinginan adminitrasi yang baru untuk membersihkan regulasi yang tidak perlu dan mengurangi pembengkakan birokrasi, serta penekanannya pada transparansi, menunjukkan bahwa saatnya tepat untuk perombakan sistem. Keyakinan dari pasar saham menunjukkan bahwa komunitas bisnis percaya bahwa adminitrasi baru dapat mendorong perubahan yang berarti dengan cara yang mendukung baik bisnis maupun warga Amerika sehari-hari.
Tapi mereka harus melakukan lebih dari sekadar memotong birokrasi; mereka dapat menciptakan lingkungan di mana reformasi bukan hanya mungkin tetapi didukung. Mereka dapat membina ekosistem kesehatan yang memperhentikan inovasi, menyelaraskan insentif, mempromosikan transparansi, dan memberikan nilai yang dapat diukur kepada pasien. Jika ini terjadi, kita semua menang.
“