ST. LOUIS, MO – NOVEMBER 07: St. Louis Blues center Dylan Holloway (81) siap untuk mengambil hadapan … [+] dua hari setelah dirawat di rumah sakit setelah terkena di leher oleh bebek selama pertandingan NHL antara Utah Hockey Club dan St. Louis Blues, pada 07 November 2024, di Enterprise Center, St. Louis, MO. (Foto oleh Keith Gillett/IconSportswire)
Icon Sportswire via Getty Images
Dalam apa yang sebaliknya adalah suatu pertandingan NHL November yang tidak begitu dramatis, pemain depan St. Louis Blues Dylan Holloway menderita cedera langka dan mengerikan minggu lalu ketika puck mengenai lehernya dengan 2:37 tersisa dalam babak pertama. Karena Holloway seorang pemain hoki, dia menyelesaikan shift-nya. Namun, tidak lama setelah itu, dia mengalami pusing dengan kebingungan dan akhirnya meninggalkan pertandingan dengan tandu. Meskipun menakutkan, insiden tersebut untungnya berakhir tanpa komplikasi serius, dan Holloway pulih dengan baik. Dia kembali bermain hoki.
Hasil yang bagus, tapi apa risiko sebenarnya jika sebuah puck mengenai leher? Hoki es sebenarnya memiliki tiga hingga enam kali kejadian cedera tulang belakang serviks dibandingkan sepak bola.
Leher memiliki berbagai struktur anatomi penting, termasuk tulang belakang serviks (tulang tulang belakang atas), arteri utama dan vena yang penting untuk sirkulasi otak, saraf penting yang bertanggung jawab untuk fungsi motorik dan sensorik serta trakea (saluran napas) dan esofagus (saluran menelan), yang memfasilitasi pernapasan dan makan.
Trakea, terletak di tengah leher, sangat penting untuk fungsi pernapasan. Dampak keras dari puck dapat memar, patah, atau sebagian runtuhnya trakea. Meskipun relatif tahan, cedera trakea dapat menyebabkan kesulitan bernapas, batuk, perubahan suara, atau sensasi penyempitan di tenggorokan. Dalam kasus yang parah, cedera semacam ini dapat menyebabkan kesulitan pernapasan yang memerlukan intervensi medis darurat yang segera.
Perlu dicatat bahwa pembengkakan leher dapat terjadi dengan penundaan, terkadang muncul beberapa hari setelah trauma. Edema adalah reaksi alami tubuh terhadap trauma dan seringkali paling nyata dalam mode penundaan setelah cedera. Secara biologis sama dengan cedera terkilir pergelangan kaki yang terasa sakit saat terkena tetapi membengkak beberapa hari kemudian.
Permasalahan utama bagi ahli bedah saraf adalah cedera otak atau sumsum tulang belakang.
Patah Tulang Belakang Serviks
Sebuah hantaman puck langsung ke leher dapat menyebabkan patah tulang belakang serviks, terutama jika kekuatan tersebut terpusat ke arah kolom tulang belakang dengan tingkat kecepatan dan percepatan-decelerasi yang tinggi. Gejala dari patah tulang belakang ini bervariasi dalam tingkat keparahan tetapi umumnya termasuk nyeri leher yang parah yang persisten, rentang gerak yang terbatas dan, dalam kasus di mana saraf atau sumsum tulang belakang terlibat, sensasi mati rasa, kesemutan, atau kelemahan otot.
Dokter mendasarkan pengobatan pada lokasi dan tingkat keparahan patah tulang. Mereka menggunakan sistem klasifikasi yang kuat berdasarkan mekanika patah dan distribusi biomekanika untuk menilai sejauh mana cedera tersebut. Patah tulang yang lebih ringan mungkin hanya memerlukan istirahat dan kerah leher lunak, sementara patah tulang yang lebih signifikan memerlukan penyangga leher yang kaku yang memberikan dukungan struktural mirip cor di anggota tubuh yang patah.
Patah tulang yang paling parah memerlukan intervensi bedah. Protokol untuk mengobati patah tulang ini rumit, bisa melibatkan batang, sekrup, pelat, atau kandang untuk menstabilkan tulang belakang serviks dan mencegah pecahan tulang menjepit sumsum tulang belakang atau saraf dan menyebabkan masalah neurologis. Ini jarang terjadi, tetapi ini adalah spektrum yang saya dan mitra saya perlakukan setiap hari.
Gejala penting yang perlu dipantau termasuk hilangnya sensasi secara langsung, gangguan mobilitas anggota tubuh, mati rasa, kesemutan, kelemahan otot, dan, dalam kasus parah, kesulitan pernapasan.
Cedera Arteri: Risiko Stroke
Arteri utama yang memasok darah ke otak menggunakan leher sebagai jalur untuk sampai dari jantung ke kepala. Arteri karotis mengantarkan darah ke bagian depan otak, sementara arteri vertebro memasok bagian belakang otak yang lebih dalam, yang bertanggung jawab untuk fungsi otomatis seperti respirasi dan menelan. Arteri karotis dan vena jugularis terletak di sisi-sisi leher, sedangkan arteri vertebro sebagian besar berada dalam lubang di tulang belakang serviks yang disebut foramena vertebralis.
Dampak langsung yang sangat jarang bisa menyebabkan robekan pada pembuluh darah ini, yang dapat menyebabkan perdarahan yang potensialnya mengancam jiwa. Lebih umum, percepatan atau deceleration yang cepat memberikan gaya biomekanik yang dapat meregang atau memampatkan arteri, mengganggu aliran darah dan kemungkinan menyebabkan pembekuan atau terpisahnya dinding arteri.
Karena arteri terdiri dari tiga lapisan, trauma dapat menyebabkan darah merembes di antara lapisan, menciptakan turbulensi, pembekuan, dan pembengkakan dalam pembuluh, yang semuanya membawa risiko pembekuan darah dan stroke iskemik jika tidak diobati. Pengelolaan umumnya melibatkan terapi antikoagulan (penebal darah), dan, dalam kasus tertentu, intervensi bedah. Gejala mungkin muncul dengan penundaan sedikit, membuat evaluasi medis penting untuk tanda-tanda gangguan kognitif atau kesadaran yang terganggu. Istilah medis untuk ini adalah cedera serebrovaskular tumpul, atau BCVI.
Dokter bergantung pada kriteria khusus untuk menentukan kebutuhan intervensi atau pencitraan, memastikan evaluasi dan pengobatan yang komprehensif.
Cedera Otak Kecil
Penting untuk diingat bahwa dampak kecepatan tinggi ke leher juga bisa menggetarkan kepala, menyebabkan otak bergerak dalam tengkorak dan potensialnya menyebabkan otak kehilangan keseimbangan dalam tengkorak. Meskipun leher menyerap dampak awal, gerakan cepat kepala dapat menyebabkan pergerakan jaringan otak dalam batas yang kaku dari tengkorak. Cedera otak kecil bisa memiliki efek baik yang langsung maupun yang berkepanjangan, memengaruhi ingatan, keseimbangan, dan fungsi kognitif. Gejala cedera otak kecil umumnya meliputi sakit kepala, pusing, mual, kebingungan, sensitivitas terhadap cahaya, dan gangguan ingatan.
Dalam olahraga profesional, protokol yang mapan menjamin pemantauan yang ketat terhadap gejala ini.
Perlindungan: Apakah Pelindung Leher Dapat Mencegah Cedera?
Mulai 1 Agustus 2024, USA Hockey memerintahkan agar semua pemain di bawah 18 tahun memakai pelindung luka leher. Meskipun beberapa pemain NHL telah mengadopsi ini, tujuan utama dari pelindung ini adalah untuk mencegah luka dari pisau skate—bahaya pendarahan yang langka namun fatal.
Pada 28 Oktober 2023, pemain Nottingham Panthers Adam Johnson naas kehilangan nyawanya selama pertandingan Asosiasi Hoki Es Inggris karena cedera pisau skate di leher. Asosiasi Hoki Es Inggris kemudian membuat pelindung leher wajib pada 2024.
Kemajuan dalam perlindungan leher bisa membantu meredam kekuatan dampak; tetapi, fungsi utama dari pelindung leher saat ini masih untuk mencegah luka sayatan. Meskipun ada berbagai pilihan pelindung, tingkat mutlak bagiannya dalam mencegah cedera akibat benturan masih tidak jelas.
Hal ini memerlukan pertimbangan yang bijaksana. Misalnya, dalam ragbi, topi scrum lunak menawarkan perlindungan terbatas terhadap cedera jaringan lunak dan kulit dan khususnya dipakai oleh pemain tertentu di posisi-posisi tertentu. Jelas bahwa mereka tidak mencegah cedera otak. Kelompok penelitian kami menerbitkan artikel akademis di Jurnal Bedah Saraf pada tahun 2016 yang mengungkapkan bahwa 40% pemain ragbi perguruan tinggi dengan keliru percaya bahwa pelindung kepala dapat mencegah cedera otak. Pemain dengan kesalahpahaman ini, rata-rata, empat kali lebih mungkin bermain agresif daripada mereka yang menyadari keterbatasan-pelindung.
Apakah perubahan di depan mata?
Sementara USA Hockey mewajibkan pelindung leher untuk pemain muda dan Liga Hoki Amerika mengadopsi persyaratan serupa untuk musim 2024-2025, survei terbaru oleh The Athletic menemukan bahwa 78% pemain NHL yang disurvei menentang pelindung leher wajib. Ini bukan langkah pertama NHL dalam arena keselamatan. Dimulai tahun 2013, NHL memberlakukan kewajiban visor (dengan pengecualian untuk pemain yang sudah ada di liga). Studi tahun 2021 yang diterbitkan di Canadian Journal of Ophthalmology melaporkan penurunan cedera mata sejak diberlakukannya aturan ini. Masih ada pemain NHL yang memilih tidak memakai visor. Mantan pemain Craig MacTavish tidak memakai helm sampai ia pensiun pada tahun 1997 meskipun aturan helm mulai berlaku tahun 1979.
Pada akhirnya, satu tradisi tetap ada—pemain hoki akan tetap menjadi pemain hoki.