MIDVALE, UT: Seorang teknisi farmasi mengambil sebotol obat dari rak di apotek komunitas … [+] Intermountain Health. (Foto oleh George Frey/Getty Images)
Getty Images
Pertemuan kongres terbaru mengenai 340B adalah versi terbaru dari pertarungan antara dua pilar industri kesehatan – rumah sakit dan produsen farmasi – keduanya memiliki lobi yang kuat di Washington D.C. Konflik yang berlangsung lama berkaitan dengan program yang diluncurkan pada tahun 1992 ketika Kongres memberi wewenang kepada Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) untuk mendorong perusahaan farmasi untuk mengurangi harga obat rawat jalan mereka untuk rumah sakit yang melayani populasi berpendapatan rendah. Diskon saat ini berkisar antara 20-55%.
Penerima manfaat yang dimaksud dari undang-undang tersebut adalah organisasi pengiriman yang merawat pasien tanpa asuransi dan berpenghasilan rendah. Meskipun itu diformulasikan sebagai ‘penghargaan’ untuk diskon, kepatuhan dengan program itu merupakan syarat untuk berpartisipasi dalam Medicare. Mengingat besarnya program asuransi Pemerintah, jelas ada elemen pemaksaan pada saat awal diluncurkan; hari ini elemen itu bahkan memiliki bobot yang lebih besar.
Walau program itu relatif kecil dalam cakupan pada tahun 1992, program tersebut telah berkembang pesat. Seperti yang pernah saya tulis dalam kolom sebelumnya, program ini mencapai $5 miliar pada tahun 2014, hingga menjadi $30 miliar pada tahun 2019 dan mencapai lebih dari $54 miliar hari ini. 340B mengalami tingkat pertumbuhan tahunan gabungan sebesar 47% dalam lima tahun antara 2014 dan 2019. Tingkat pertumbuhan tersebut tidak sesuai dengan pertumbuhan yang sama pada jumlah pasien tanpa asuransi atau berpenghasilan rendah. Namun, tingkat tersebut berkaitan dengan disahkannya Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) tahun 2010, salah satu tujuannya adalah untuk menyediakan asuransi kesehatan subsidi Pemerintah kepada orang Amerika yang belum mendapatkannya. ACA membebaskan program 340B dalam hal apotek kontrak yang memiliki hubungan dengan sistem perawatan kesehatan yang memenuhi syarat dapat memanfaatkan diskon obat. Pada tahun 2010, sekitar 1.300 apotek kontrak beroperasi dalam program ini. Saat ini, ada 30.000. Meskipun apotek kontrak dapat membeli obat dengan diskon 20-55% dari program ini, tidak ada persyaratan bahwa mereka harus menjualnya kepada pelanggan berpenghasilan rendah dan tanpa asuransi, atau bahwa mereka harus melaporkan siapa pelanggan mereka.
Dalam pertemuan 4 Juni, para politisi menyatakan dukungan terhadap kelanjutan program ini, tetapi berbeda pendapat apakah regulasi yang lebih ketat diperlukan untuk memastikan program ini tidak dimanfaatkan. Konflik ini telah mereda selama puluhan tahun, seperti yang pernah saya tulis di tempat lain. Tetapi konflik ini semakin penting di panggung kongres belakangan ini sejak Pengadilan Banding Amerika Serikat memutuskan pada Mei bahwa perusahaan farmasi dapat membatasi distribusi obat dengan diskon dalam program 340B.
Mengapa 340B tumbuh menjadi sebesar itu? Program itu bertransisi dari program yang dirancang untuk menurunkan biaya obat bagi golongan tidak mampu, menjadi sumber pendapatan yang dapat diandalkan bagi rumah sakit yang mensubsidi operasi inti mereka. Eksekutif kesehatan mengakui sebagai begitu. Selama pertemuan 340B terbaru, seorang CEO rumah sakit bersaksi bahwa karena pembayar pemerintah secara kronis membayar mereka dengan harga rendah untuk layanan, “kami bergantung pada penghematan 340B untuk menutup kesenjangan.” “340B,” lanjutnya, “adalah perbedaan antara kami beroperasi dengan margin positif yang tipis atau defisit yang tidak dapat dipertahankan.” 340B telah menjadi pelampung bagi organisasi pengiriman kesehatan yang berjuang untuk memenuhi kebutuhan, meskipun ini bukanlah tujuan program sebagaimana dikonseptualisasikan pada tahun 1992. Dan karena rumah sakit memanfaatkan 340B karena masalah industri yang lebih besar, solusi kongres yang tidak menangani akar penyebabnya akan gagal.
Perubahan pada 340B tidak akan menyelesaikan masalah mendasar yang membuatnya diperlukan: cara kita membayar hal-hal. Rumah sakit terlalu bergantung pada 340B karena mereka kesulitan mengontrol biaya perawatan dan terus beroperasi dengan model transaksi. Banyak faktor yang menghalangi penyedia dan keberlanjutan ekonomi. Akuntabilitas yang tidak memadai untuk hasil berarti bahwa pembayaran sering terputus dari kualitas perawatan. Tidak adanya garis panduan yang jelas untuk biaya dan hasil berarti bahwa pasien-konsumen kesulitan membandingkan harga perawatan non-urgensi. Dan dengan pihak ketiga yang biasanya membayar tagihan semuanya, pasien dan penyedia tidak memiliki insentif untuk membuat keputusan yang mempertimbangkan biaya. Integrasi vertikal telah memberikan kendali besar kepada perusahaan asuransi komersial yang didorong untuk membatasi akses perawatan yang diperlukan, seringkali menambah kompleksitas birokrasi dan biaya pada sistem yang sudah sulit.
Solusi yang dapat dilakukan memerlukan perubahan pada seluruh ekosistem. Seperti yang saya uraikan dalam buku saya Menghadirkan Nilai bagi Perawatan Kesehatan, biaya hanya dapat dikurangi melalui pergeseran model bisnis yang menyelaraskan pembayaran dengan hasil kualitas. Tetapi transformasi harus dilakukan pada sistem secara keseluruhan, bukan secara hamburan. Seperti yang saya singgung dalam kolom lain, perawatan kesehatan adalah web kompleks dari segmen pasar besar dan terhubung: pengiriman perawatan kesehatan, pembayar, perusahaan farmasi dan peralatan medis, manajer manfaat farmasi, dan lainnya. Perubahan dalam bagian apapun dari sistem memiliki efek riak pada segmen lain, serta total biaya perawatan dan hasil kesehatan keseluruhan. Dan upaya legislatif dapat membuat hal-hal menjadi lebih buruk ketika mengambil pendekatan yang terlalu sempit atau gagal mengantisipasi konsekuensi jangka panjang.
Penyedia tahu mereka tidak dapat bertahan tanpa subsidi dari produsen obat. Seringkali merupakan yayasan nirlaba, mereka telah disubsidi karena diyakini memberikan layanan bernilai bagi kita semua. Namun, melakukan hal itu telah memberi imbal balik pada ketidakefisienan dan gagal memberi sanksi pada organisasi atas kinerja. Perusahaan farmasi – yang harus tetap menguntungkan dan membantu penyedia – semakin percaya bahwa mereka telah dimanfaatkan.
Pembagian pada 340B adalah kebisingan dalam sistem yang menghalangi kami dari menangani isu mendasar: bagaimana mencapai hasil kesehatan yang lebih baik dengan biaya total perawatan yang lebih rendah, sambil menciptakan lingkungan di mana inovasi dalam produk farmasi dan pendekatan inovatif dalam pengiriman perawatan dapat berkembang.
Perusahaan farmasi memberikan nilai bagi konsumen Amerika. Produk mereka menyelamatkan nyawa. Tapi jika mereka tidak dibayar dengan tepat, modal akan habis. Solusi nyata untuk konflik 340B membutuhkan perubahan pada seluruh ekosistem perawatan kesehatan dan struktur pembayaran yang mendukungnya.
“