WASHINGTON, DC: Presiden Joe Biden memukul tangan mantan Presiden Barack Obama setelah Biden menandatangani sebuah… [+] perintah eksekutif yang bertujuan untuk memperkuat Undang-Undang Perawatan Terjangkau dalam sebuah acara untuk memperingati penyesuaian undang-undang pada tahun 2010 di Ruang Timur Gedung Putih pada 5 April 2022. Dengan Wakil Presiden Joe Biden saat itu di sisinya, Obama menandatangani ‘Obamacare’ menjadi undang-undang pada 23 Maret 2010. Mantan Presiden Trump terkadang berjanji untuk menghapus ACA. Tapi sekarang tampaknya dia ingin memperbaiki, menurut pandangannya, cara ACA berfungsi. (Foto oleh Chip Somodevilla/Getty Images)
Getty Images
Sebagai presiden, Donald Trump mencoba untuk mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, tapi gagal. Sejak mencalonkan diri untuk masa jabatan kedua sebagai presiden, dia ragu-ragu tentang masalah itu. Pada Januari, misalnya, Trump mengulangi janjinya untuk mencabut sebelum mundur dari gagasan tersebut pada Maret, menyatakan dalam sebuah pos di Truth Social bahwa dia malah ingin membuat ACA “lebih baik.” Memang, sekarang dia dan Republikan lainnya mengklaim bahwa mereka ingin memperbaiki program kesehatan.
Di antara Republikan, mantan Presiden Trump selalu menjadi pemberontak dalam cakupan kesehatan. Menjelang pemilihan pendahuluan Republik 2016, Trump menyatakan bahwa “semua orang harus mendapat perlindungan. Ini hal yang tidak Republikan bagi saya untuk dikatakan, tetapi… saya akan menjaga semua orang. Saya tidak peduli jika itu membuat saya kehilangan suara atau tidak.”
Namun Trump sangat kritis terhadap ACA, yang juga dikenal sebagai Obamacare, yang memiliki cakupan hampir universal sebagai tujuan utamanya. Selama kampanye presiden 2016, Trump berjanji untuk segera mencabut dan menggantikan ACA. Janji itu pada akhirnya tidak terpenuhi. Namun, layak diceritakan ulang catatan singkat tentang bagaimana kita sampai pada titik ini di mana Trump tampaknya tidak lagi menaruh harapannya untuk menghancurkan ACA.
Tidak lama setelah Trump menjabat pada tahun 2017, pencabutan dan penggantian sangat dibicarakan. Anggota DPR memperkenalkan undang-undang yang berjudul American Health Care Act yang akan menurunkan elemen kunci ACA dengan, antara lain, sangat membatasi perluasan Medicaid, mencabut mandat subsidi premi dan bersama-sama pembagian biaya dan membatalkan mandat perorangan untuk membeli asuransi.* RUU pencabutan dan penggantian ini, namun, tetap mempertahankan beberapa ketentuan yang lebih populer dari ACA, termasuk klausa kondisi prasyarat yang berarti bahwa perusahaan asuransi tidak lagi dapat menolak cakupan atau membebankan biaya lebih tinggi kepada seseorang karena “kondisi prasyarat” — yaitu, masalah kesehatan yang mendahului tanggal dimulainya cakupan kesehatan baru.
Meskipun DPR menyetujui undang-undang ini, versi yang disederhanakan dengan sedikit penggantian gagal disetujui oleh Senat, di mana Senator memilih 51-49 menolak undang-undang yang bertujuan untuk merusak ACA.
ACA adalah undang-undang reformasi komprehensif, yang diundangkan pada tahun 2010, yang meningkatkan cakupan asuransi kesehatan bagi yang tidak diasuransikan dan menerapkan berbagai reformasi di pasar asuransi kesehatan serta perluasan Medicaid, program asuransi publik yang memberikan perlindungan kesehatan kepada keluarga dan individu berpendapatan rendah. Pentingnya, di bawah ACA pasien yang mungkin tidak diasuransikan karena kondisi prasyarat atau keterbatasan keuangan dapat mendapatkan rencana kesehatan yang terjangkau melalui pasar asuransi kesehatan yang didirikan oleh undang-undang.
Meskipun tidak tanpa kekurangan tertentu dalam desain dan implementasinya, menurut pakar konservatif, ACA telah mencapai tujuan utamanya yang dituju untuk mengurangi jumlah orang Amerika tanpa asuransi kesehatan. Persentase yang tidak diasuransikan saat ini berada pada tingkat yang historis rendah. Sebagai akibat dari Administrasi Biden yang lebih memperkuat program dengan mengeluarkan ketentuan dalam Undang-Undang Pengurangan Inflasi yang mencakup subsidi yang diperpanjang untuk rencana yang menjual asuransi di bursa ACA, rekor 45 juta orang Amerika sekarang terdaftar dalam pengaturan perawatan kesehatan yang terkait dengan ACA.
Problem utama bagi Republikan yang ingin menyingkirkan ACA adalah bahwa undang-undang itu memiliki ketentuan yang populer di kalangan pemilih. Ini termasuk cakupan yang dijamin bersama dengan penilaian komunitas untuk orang dengan kondisi kesehatan prasyarat; subsidi untuk individu yang membeli asuransi kesehatan di bursa negara yang dijalankan oleh federal; dan izin bagi mereka di bawah 26 tahun untuk tetap terdaftar dalam rencana asuransi orangtua mereka.
Setelah upaya yang tidak berhasil untuk menggulingkan ACA, Administrasii Trump tampaknya mengambil pendekatan yang berbeda. Presiden mengeluarkan perintah eksekutif untuk mengubah “memperbaiki dinamika pasar ACA.” Sebagai contoh, setelah memotong subsidi premi pada tahun 2017, Administrasi memperkenalkan kembali untuk beberapa warga Amerika berpendapatan rendah. Kebijakan tersebut sedikit meningkatkan pendaftaran yang disubsidi pada tahun 2018 dan 2019 setelah penurunan tajam pada tahun 2017.
Trump kemudian mengungkapkan pada September 2020 sebuah “America First Health Care Plan” dengan tujuan mulia untuk “membentuk kembali” sistem perawatan kesehatan nasional. Namun, proposal itu tidak banyak detail, selain tindakan simbolis untuk memastikan bahwa mereka dengan kondisi prasyarat bisa mendapatkan cakupan (bertele-tele, karena ini sudah diatur dalam ACA), janji pemberian sertifikat hadiah sebesar $200 untuk orangtua yang membantu dengan pembelian obat resep mereka dan pernyataan yang menuntut rumah sakit dan perusahaan asuransi untuk lebih transparan dalam hal penetapan harga mereka. Mendekati akhir masa jabatan Trump, Kongres memang memberlakukan dan Presiden menandatangani No Surprises Act yang menetapkan perlindungan federal baru bagi konsumen dari tagihan medis tak terduga.
Pada titik ini, siapapun bisa menebak apa yang tepatnya dimaksud Trump ketika dia berjanji kepada Amerika “perawatan kesehatan fenomenal.” Mungkin kita bisa mengambil sedikit kebijakan dari apa yang diucapkan oleh sekutunya. Sebagai contoh, mantan Gubernur Republik Bobby Jindal menawarkan apa yang dia sebut sebagai “lima langkah menuju pendekatan baru untuk reformasi kesehatan.” Ini adalah peta jalan menuju perbaikan undang-undang ACA yang ada dengan memberdayakan individu dengan lebih banyak pilihan, analog dengan apa yang dilakukan Administrasi Trump dari 2018 hingga 2020 ketika mengejar “persaingan dan pilihan yang ditingkatkan di pasar kesehatan.” Untuk mengilustrasikannya, Jindal berpendapat bahwa memberikan kontrol langsung kepada pasien atas subsidi ACA yang mereka peroleh, daripada memiliki pemerintah menentukan manfaat apa yang harus dimasukkan dalam paket asuransi yang mereka beli, akan “memungkinkan konsumen menggunakan subsidi tersebut untuk membeli perawatan dan cakupan yang terbaik bagi mereka.” Menurutnya, rencana tersebut akan lebih efisien dan mengarah pada premi yang lebih rendah.
Saat ini tampaknya Trump lebih fokus pada menyesuaikan ACA daripada menghapusnya jika dia terpilih sebagai presiden.