“
Ketika P.B.M. membebankan biaya terlalu tinggi, itu bisa meningkatkan biaya bagi pasien, bukan hanya bagi pengusaha dan program pemerintah seperti Medicare.
Rencana obat Medicare paling populer di negara ini, SilverScript Choice, mencakup hampir 3 juta penerima manfaat Medicare tahun lalu. Caremark adalah P.B.M.-nya, dan mereka membebankan biaya terlalu tinggi.
Caremark menggunakan uang Medicare untuk membayar apotek, termasuk apoteknya sendiri, sekitar $2.000 per bulan untuk obat kanker darah generik, imatinib, menurut alat penentuan harga di situs web rencana SilverScript. Karena pembayaran itu sangat tinggi, biaya langsung bagi pasien Medicare juga tinggi – $664 kebanyakan bulan.
Itu lebih dari 10 kali lipat dari harga jual imatinib – seringkali kurang dari $50 – di apotek online ketika pasien tidak menggunakan asuransi dan membayar dengan uang mereka sendiri.
Bagi pasien, situasi ini sama dengan “perampokan jalan raya,” kata Stacie Dusetzina, seorang ahli harga obat di Universitas Vanderbilt.
Melawan Kepentingan Sendiri
Tiga besar P.B.M. sedang memenangkan bisnis dengan menjanjikan penghematan besar. Tetapi ketika klien melakukan perhitungan, banyak dari mereka menyadari bahwa penghematan yang diharapkan tidak ada.
Ambil abiraterone asetat, obat kanker prostat generik yang tersedia dengan harga di bawah $200 per bulan dari sumber-sumber seperti apotek Mr. Cuban.
Express Scripts telah membebankan Hyatt hampir $1.500 per bulan untuk menutupi obat tersebut bagi karyawan perusahaan hotel, menurut alat penentuan harga online P.B.M.
Express Scripts menyimpan sebagian besar selisih antara apa yang mereka bebankan kepada Hyatt dan harga grosir obat. Juru bicara Express Scripts, Justine Sessions, mengatakan, “Suatu contoh terpencil dari satu obat – di antara ribuan obat yang kami cakup – tidak mencerminkan secara akurat berapa banyak suatu rencana membayar manfaat farmasi mereka, penghematan yang kami bantu mereka capai, dan keamanan resep yang kami pastikan, atau berapa banyak anggota membayar untuk obat-obatan.”
Caremark membebankan setidaknya satu klien, Blue Shield of California, $3.000 per bulan untuk obat yang sama. “Isu mendasar adalah struktur insentif,” kata Paul Markovich, chief executive Blue Shield. “Anda tidak bisa melawan kepentingan sendiri.” Blue Shield mengeluarkan Caremark sebagai P.B.M. utamanya.
“