Sementara semua penyedia layanan kesehatan memainkan peran dalam mengatasi penyakit kronis, perawatan primer berfokus … [+] terutama pada mencegah dan mengelola masalah kesehatan serius ini.
getty
Pada bulan-bulan menjelang pemilihan presiden 2024, rakyat Amerika mengungkapkan kekhawatiran atas mahalnya biaya perawatan kesehatan. Dalam survei Kaiser Family Foundation, pemilih mengatakan mereka paling khawatir tentang biaya perawatan medis—lebih dari kebutuhan seperti belanja bahan makanan, bensin, sewa atau biaya lainnya.
Dengan puluhan juta pasien di AS dan ribuan majikan yang kesulitan membayar premi yang semakin tinggi dan harga obat-obatan, pejabat yang baru terpilih sekarang menghadapi tekanan meningkat untuk mengatasi krisis pengeluaran medis tanpa mengorbankan kesehatan bangsa.
Tetapi apa yang mendorong lonjakan pengeluaran kesehatan yang tak kenal lelah, dan bagaimana kita dapat menahannya?
Bagaimana Penyakit Kronis Menciptakan Gejolak Pengeluaran
Meskipun banyak faktor yang berkontribusi pada kenaikan biaya medis, pengemudi terbesar—secara jauh—adalah ledakan penyakit kronis.
Penyakit jangka panjang seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan gagal jantung kini memengaruhi enam dari 10 orang dewasa Amerika—dua kali lipat dari proporsi dua dekade yang lalu. Penyakit-penyakit ini adalah penyebab utama dari serangan jantung, stroke, dan gagal ginjal, dan diperkirakan menyumbang 70% hingga 90% dari semua pengeluaran kesehatan.
Tidak harus seperti ini. Menurut CDC, pencegahan dan pengelolaan penyakit kronis yang lebih baik dapat mengurangi komplikasi yang mengancam nyawa sebesar 30-50%. Bahkan dengan perkiraan konservatif, memotong jumlah kejadian ini menjadi setengah bisa menghemat Amerika Serikat sebanyak $1.5 triliun setiap tahun—lebih dari seperempat total pengeluaran kesehatan negara.
Harus Dimulai dari Mana?
Sementara semua penyedia layanan kesehatan memainkan peran dalam mengatasi penyakit kronis, perawatan primer berfokus terutama pada mencegah dan mengelola masalah kesehatan serius ini.
Studi menyimpulkan bahwa perawatan primer yang efektif dapat mengurangi rawat inap, meningkatkan kesehatan pasien, dan memperpanjang harapan hidup lebih dari spesialis lainnya. Namun, AS mengalokasikan hanya 5 sen dari setiap dolar perawatan kesehatan untuk perawatan primer. Sisanya digunakan untuk intervensi yang mahal, upaya untuk membalikkan masalah medis yang seharusnya bisa dihindari sejak awal.
Pada pandangan pertama, solusi tercepat akan meningkatkan dolar perawatan primer. Namun, inilah kebenaran mengejutkan: beberapa studi terbaru menunjukkan bahwa hanya dengan mengalokasikan lebih banyak uang untuk perawatan primer tidak berhasil mengurangi total biaya perawatan kesehatan atau meningkatkan hasil klinis.
Berbeda dengan apa yang mungkin kita asumsikan, komunitas dengan pengeluaran perawatan primer yang lebih tinggi melaporkan peningkatan kecil dalam kepuasan pasien dan tidak ada penurunan signifikan dalam biaya total, kunjungan darurat, atau rawat inap. Mengapa? Kebanyakan penyedia perawatan primer masih beroperasi dalam sistem pembayaran atas dasar layanan yang memberikan insentif kepada mereka untuk mengobati masalah medis, bukan mencegahnya. Melihat pasien dua kali lipat setelah serangan jantung, misalnya, sedikit berkontribusi untuk meningkatkan hasil kesehatan atau menyelamatkan nyawa. Dampak nyata datang dari pengelolaan lemak darah, glukosa, dan tekanan darah jauh sebelum kejadian akut terjadi.
Model Baru: Perawatan Primer yang Ditingkatkan
Untuk melawan kenaikan biaya perawatan kesehatan, kita membutuhkan rencana baru—satu yang memastikan dana tambahan untuk perawatan primer digunakan secara efektif. Pendekatan dua langkah untuk perawatan primer yang ditingkatkan memungkinkan dokter di kedua sistem kesehatan besar dan praktik mandiri untuk mengelola penyakit kronis dengan lebih efektif dan menurunkan pengeluaran medis.
Langkah Satu: Menghargai Hasil Kesehatan yang Lebih Baik
Hampir separuh dari Amerika yang menderita hipertensi—faktor risiko utama untuk stroke—belum mengendalikan kondisi mereka. Diabetes dan pra-diabetes, yang memengaruhi satu dari tiga orang Amerika, dikelola lebih tidak efektif lagi. Angka-angka ini mengungkapkan kegagalan kritis dalam sistem kesehatan AS: pengelolaan penyakit kronis yang buruk. Perawatan primer yang ditingkatkan bertujuan untuk mengatasi hal ini dengan mencegah kondisi medis ini dan menghargai peningkatan dalam pengukuran klinis tertentu.
Pendekatan keuangan rencana ini membangun kesuksesan Program Berbagi Tabungan Medicare, yang memberikan insentif kepada kelompok kesehatan besar yang dikenal sebagai organisasi perawatan akuntable (ACO) untuk mencapai hasil klinis yang lebih baik dengan biaya yang lebih rendah. Hanya tahun lalu, ACO menyelamatkan Medicare sebesar $1.8 miliar sambil mencapai hasil pasien yang lebih baik daripada dokter dalam program Medicare tradisional. Pasien yang terdaftar dalam MSSP ini mengalami peningkatan kontrol diabetes dan tekanan darah, kunjungan ke unit gawat darurat yang lebih sedikit, dan pengurangan kembali rawat inap. Hasil ini menunjukkan bahwa insentif yang dirancang dengan baik dapat efektif mendorong peningkatan kinerja kesehatan yang bermakna.
Menerapkan model ACO, secara universal, akan memerlukan sejumlah besar dokter untuk membentuk kelompok, menunjuk pemimpin yang terampil, dan menerima risiko keuangan bahwa penghasilan mereka akan berkurang jika biaya meningkat. Untuk praktik kecil atau solo tanpa cadangan keuangan yang substansial, risiko ini merupakan penghalang.
Inilah cara kerjanya:
Identifikasi Pasien yang Jelas. Pada awal setiap tahun, pasien yang terdaftar dalam Medicare, Medicaid, atau rencana asuransi swasta akan memilih dokter perawatan primer mereka. Dengan menunjuk seorang dokter tertentu, pasien menetapkan garis tanggung jawab yang jelas, dan dokter tahu dengan pasti siapa yang mereka pertanggungjawabkan. Oleh karena itu, mereka bisa merencanakan kebutuhan penyakit kronis setiap pasien. Dengan kelompok pasien yang jelas, klinisi dapat menetapkan tujuan kesehatan yang dapat diukur dan melacak kemajuan dari waktu ke waktu, mirip dengan bagaimana seorang guru mungkin ditugaskan untuk meningkatkan nilai tes untuk kumpulan siswa tertentu. Pendekatan ini memadukan insentif keuangan dengan peningkatan hasil kesehatan.
Evaluasi Berbasis Hasil. Saat ini, kebanyakan program “bayar untuk kinerja” mengukur dan memberi insentif kepada dokter berdasarkan puluhan metrik terkait proses, mulai dari pemesanan tes laboratorium hingga memberikan vaksin. Meskipun niatnya baik, model pembayaran ini tidak fokus pada hasil klinis dan memberatkan dokter dengan terlalu banyak tugas. Faktanya, sebuah studi Johns Hopkins menemukan bahwa dokter perawatan primer membutuhkan 27 jam setiap hari untuk menyelesaikan 57 tugas harian yang diukur oleh jenis program bayar untuk kinerja ini. Sebagai gantinya, program baru ini akan fokus secara eksklusif pada meningkatkan hasil terkait dengan penyakit kronis dan memberi kebebasan kepada dokter untuk menemukan cara terbaik untuk mencapainya. Sebagai contoh, pengelolaan hipertensi yang sukses adalah menurunkan tekanan darah menjadi normal. Untuk pasien dengan diabetes, apakah penentuan glukosa harian meningkat? Untuk penyakit jantung, apa rawat inap dapat dihindari?
Perhitungan Penghargaan. Setiap tahun, penghargaan keuangan bagi dokter perawatan primer akan terikat pada jumlah dan tingkat keparahan kondisi kronis yang mereka kelola, bersama dengan pengendalian yang lebih baik dari setiap masalah medis tersebut. Pembayaran insentif tambahan akan mewakili sekitar 2% dari total pengeluaran kesehatan (sekitar $90 miliar), didistribusikan di seluruh praktek. Bagi setiap dari 527.000 dokter perawatan primer negara ini, ini akan sebanding dengan peningkatan hingga 50% dari penghasilan rata-rata ($130.000 per tahun), asalkan mereka mencapai tujuan hasil kesehatan tersebut. Struktur ini akan memungkinkan dokter perawatan primer yang efektif mengendalikan kondisi kronis pasien untuk memperoleh paritas pendapatan dengan spesialis.
Langkah Dua: Mengubah Potensi Menjadi Praktik
Dengan rencana keuangan yang kokoh, langkah berikutnya adalah membantu klinik berhasil menerapkannya. Teknologi saat ini dapat membantu dokter mengelola penyakit kronis lebih efektif daripada sebelumnya.
Pasien yang memilih untuk berpartisipasi dalam program akan menerima monitor yang dapat dipakai yang terhubung ke alat Kecerdasan Buatan. Alat-alat ini akan memungkinkan pasien melacak kesehatan mereka secara real time dan menerima umpan balik langsung tentang mengelola kondisi mereka. Mereka akan tahu, misalnya, kapan penyesuaian obat diperlukan. Program-program edukasi gratis juga akan membantu pasien belajar menggunakan alat-alat ini dan melakukan perubahan gaya hidup—seperti meningkatkan pola makan, berolahraga, dan mengelola stres—yang dapat berdampak signifikan pada kesehatan mereka.
Bagi klinisi, pendekatan ini akan mengubah perawatan kesehatan dari episodik menjadi perawatan yang berkelanjutan. Alih-alih hanya menilai pasien selama kunjungan ke kantor empat atau lima kali setahun—meninggalkan lebih dari 360 hari dengan pengawasan minimal—dokter dapat terus memantau kesehatan pasien mereka menggunakan teknologi.
Bayangkan skenario ini: Ketika seorang dokter meresepkan obat penurun tekanan darah kepada seorang pasien dengan hipertensi, perangkat yang dapat dipakainya akan mengumpulkan data yang berlanjut sambil alat GenAI menggunakan informasi tersebut untuk menentukan pada akhir bulan apakah obat tersebut memiliki efek yang dimaksudkan. Jika tidak, klinisi akan diberi tahu dan dapat mengubah dosis atau meresepkan obat yang berbeda. Demikian pula, analisis tingkat glukosa darah harian akan membantu dokter mengetahui kapan dosis insulin perlu disesuaikan. Alat Kecerdasan Buatan akan memantau berat badan dan derajat bengkak pergelangan kaki pada pasien dengan gagal jantung untuk mendeteksi tanda-tanda awal masalah, memungkinkan dokter untuk turun tangan lebih cepat, mencegah kebutuhan rawat inap yang sebaliknya terjadi.
Masa Depan Perawatan Primer yang Ditingkatkan
Sistem kesehatan AS berada pada persimpangan jalan. Kita bisa terus membelanjakan lebih banyak untuk mengobati masalah medis setelah mereka muncul, atau kita bisa berinvestasi dalam model perawatan primer yang ditingkatkan yang memberdayakan dokter untuk mencegah penyakit kronis dan komplikasinya sejak awal, meningkatkan kesehatan pasien dan menurunkan biaya.
Jika, dalam enam tahun ke depan, program ini hanya memotong tingkat inflasi biaya kesehatan menjadi setengahnya, itu akan menghemat negara lebih dari $2 triliun dibandingkan dengan prediksi saat ini.
Mencegah penyakit kronis (dan menghindari 30-50% serangan jantung, stroke, kanker, dan gagal ginjal yang dapat dihindari) akan membawa perbaikan kesehatan yang nyata dan terukur bagi masyarakat dan stabilitas keuangan nasional—resepan sukses ganda untuk keberhasilan.
Program ini dibangun sedemikian rupa sehingga, jika tidak mencapai perbaikan yang dimaksud, pemerintah dan perusahaan asuransi swasta akan membayar sedikit. Namun, jika program ini berhasil, manfaatnya akan luar biasa bagi para pasien, pembayar, dan penyedia perawatan primer.