Pemimpin Mayoritas Gedung Amerika Serikat Mike Johnson berjabat tangan dengan Presiden-terpilih Amerika Serikat Donald Trump dalam pertemuan Konferensi Republikan Gedung Amerika Serikat di Hyatt Regency di Capitol Hill pada 13 November 2024 di Washington.
Andrew Harnik / Getty Images
semua peserta
hide caption
toggle caption
Andrew Harnik / Getty Images
Pulangnya Presiden-terpilih Donald Trump ke Gedung Putih bisa memberi semangat pada anggota Partai Republik yang ingin melemahkan atau mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
Trump, yang lama menentang ACA, menunjukkan minat selama kampanye untuk menyesuaikan ulang undang-undang kesehatan. Selain itu, beberapa anggota dewan Republik tingkat tinggi – yang sekarang memiliki kendali atas kedua Gedung dan Senat – mengatakan membaru landmark legislasi tahun 2010 yang dikenal sebagai Obamacare akan menjadi prioritas. Mereka mengatakan undang-undang itu terlalu mahal dan mewakili keterlibatan pemerintah.
Trifekta pemerintahan menciptakan panggung untuk perubahan potensial yang mungkin membatasi ekspansi Medicaid undang-undang, meningkatkan tingkat tanpa asuransi, melemahkan perlindungan pasien, dan meningkatkan biaya premi untuk jutaan orang. Namun, menerapkan perubahan besar-besaran tersebut masih memerlukan melewati rintangan prosedural dan politik.
“Rencana Republikan – mereka tidak mengatakan akan mencabut ACA, tetapi kumpulan kebijakan mereka bisa sama atau bahkan lebih buruk,” kata Sarah Lueck, wakil presiden kebijakan kesehatan di Center on Budget and Policy Priorities, sebuah institut riset dan kebijakan. “Itu bisa terjadi melalui legislasi dan regulasi. Kami sangat waspada terhadap segala macam kemungkinan. Bisa terjadi dalam berbagai bentuk.”
Kongres Republik telah melakukan puluhan pemungutan suara selama bertahun-tahun untuk mencoba mencabut undang-undang tersebut. Mereka tidak bisa melakukannya pada tahun 2017 setelah Trump menjadi presiden, meskipun mereka memegang kedua kamar dan Gedung Putih, sebagian besar karena beberapa anggota DPR tidak akan mendukung legislasi yang mereka katakan akan menyebabkan peningkatan yang cukup besar dalam tingkat tanpa asuransi.
Opposisi serupa terhadap perombakan undang-undang tersebut bisa muncul lagi, terutama karena jajak pendapat menunjukkan perlindungan ACA populer.
Meskipun baik Trump maupun rekan-rekan Republiknya tidak menjelaskan dengan rinci apa yang akan mereka ubah, Ketua DPR Mike Johnson mengatakan bulan lalu bahwa ACA memerlukan “reformasi besar” dan akan masuk dalam agenda partai jika Trump menang.
Ada beberapa taktik yang bisa mereka ambil. Ini adalah beberapa di antaranya. Ubah melalui Kongres Kongres pada dasarnya bisa mengubah ACA tanpa satu suara Demokrat pun, menggunakan proses yang dikenal sebagai “rekonciliasi.” Marginal sempit dengan mana Republik mengontrol DPR dan Senat berarti hanya beberapa suara “tidak” dapat menggagalkan upaya itu, meskipun.
Banyak tujuan yang lebih ambisius akan memerlukan Kongres. Beberapa konservatif telah meminta perubahan formula pendanaan Medicaid, program asuransi kesehatan pemerintah federal-negara untuk warga berpenghasilan rendah dan cacat.
Idenya adalah menggunakan rekonsiliasi anggaran untuk mendapatkan persetujuan para legislator untuk mengurangi pembayaran federal untuk populasi ekspansi. Grup yang akan paling terkena adalah kaum dewasa berpenghasilan tinggi dan dewasa yang tidak memiliki anak, bukan peserta Medicaid tradisional seperti wanita hamil, anak-anak, dan orang dengan cacat.
Ide konservatif yang akan memberikan individu kesempatan untuk menggunakan subsidi ACA untuk rencana di bursa yang tidak sesuai dengan hukum kesehatan kemungkinan besar memerlukan Congre$contentions. Hal itu bisa menyebabkan orang yang lebih sehat menggunakan subsidi untuk membeli rencana yang lebih murah dan kurang luas, meningkatkan premi bagi konsumen yang lebih tua dan lebih sakit yang memerlukan cakupan yang lebih komprehensif.
“Itu mirip dengan rencana pencabutan ACA,” kata Cynthia Cox, wakil presiden dan direktur program Affordable Care Act di KFF, sebuah lembaga nirlaba informasi kesehatan yang mencakup Berita Kesehatan KFF. “Itu pencabutan dengan nama yang berbeda.”
Kongres kemungkinan akan dibutuhkan untuk menetapkan proposal untuk memindahkan sebagian subsidi ACA konsumen ke akun tabungan kesehatan untuk membayar biaya medis yang memenuhi syarat. Ubah melalui tidak bertindak Trump juga bisa memilih untuk melewati Kongres. Ia melakukannya selama masa jabatannya sebelumnya, ketika Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia mengundang negara-negara untuk mengajukan permohonan keringanan untuk mengubah cara program Medicaid mereka dibayar – membatasi dana federal sebagai imbalan fleksibilitas negara lebih lanjut dalam menjalankan program. Beberapa perubahan Medicaid.
“Trump akan melakukan apa pun yang menurutnya bisa dia lakukan,” kata Chris Edelson, seorang profesor asosiasi pemerintah di American University. “Jika dia ingin melakukan sesuatu, dia akan melakukannya.”
Republikan memiliki opsi lain untuk melemahkan ACA: mereka bisa tidak melakukan apa pun. Subsidi sementara yang bermunculan mengurangi biaya premi – dan berkontribusi pada tingkat tanpa asuransi terendah sepanjang sejarah negara tersebut – diharapkan akan berakhir pada akhir tahun depan tanpa tindakan kongresional. Premi kemudian akan naik dua kali lipat atau lebih, rata-rata, bagi konsumen yang dibiayai dengan subsidi di 12 negara bagian yang mendaftar menggunakan pertukaran ACA federal, menurut data dari KFF.
Itu berarti lebih sedikit orang yang mampu untuk mendapatkan perlindungan di perdagangan ACA. Dan sementara jumlah orang yang tertutupi oleh rencana pemilik majikan kemungkinan akan meningkat, tambahan 1,7 juta individual tanpa asuransi diproyeksikan setiap tahun dari 2024 hingga 2033, menurut perkiraan federal.
Banyak negara bagian yang akan paling terpengaruh, termasuk Texas dan Florida, diwakili oleh Republik dalam Kongres, yang mungkin membuat beberapa anggota legislatif berhenti tentang membiarkan subsidi berakhir. Administrasi Trump bisa memilih berhenti membela undang-undang melawan gugatan yang mencari untuk menjatuhkan bagian darinya. Salah satu kasus yang paling mencolok menantang persyaratan ACA bahwa perusahaan asuransi mencakup beberapa layanan pencegahan, seperti skrining kanker dan konseling penggunaan alkohol, tanpa biaya. Sekitar 150 juta orang sekarang mendapatkan manfaat dari persyaratan cakupan ini.
Jika Departemen Kehakiman menarik kembali petisinya setelah Trump dilantik, para penggugat tidak akan perlu mematuhi persyaratan cakupan – yang bisa menginspirasi tantangan serupa, dengan implikasi yang lebih luas. Putusan Mahkamah Agung baru-baru ini membuka peluang kepada tantangan hukum oleh majikan dan perusahaan asuransi lain yang mencari keringanan yang sama, kata Zachary Baron, seorang direktur Center for Health Policy and the Law Georgetown University
Ubah melalui perintah eksekutif dan pembuatan peraturan Sementara itu, Trump bisa memulai perubahan dari hari pertama di Oval Office melalui perintah eksekutif, yang merupakan perintah yang memiliki kekuatan hukum.
“Pertukaran perintah eksekutif awal akan memberi kami gambaran kebijakan apa yang akan dianut administrasi,” kata Allison Orris, seorang rekan senior di Center on Budget and Policy Priorities. “Penunjukan awal melalui perintah eksekutif akan menyampaikan pesan tentang panduan, peraturan, dan kebijakan apa yang mungkin akan menyusul.”
Sebenarnya, Trump sangat bergantung pada perintah-perintah tersebut selama periode jabatannya sebelumnya: Sebuah perintah Oktober 2017 mengarahkan lembaga-lembaga federal untuk mulai memodifikasi ACA dan akhirnya meningkatkan akses konsumen ke rencana kesehatan yang tidak mematuhi hukum. Dia bisa mengeluarkan perintah serupa pada awal masa jabatannya yang baru, menggunakannya untuk memulai proses memaksa perubahan undang-undang, seperti peningkatan pengawasan atas penipuan potensial.
Administrasi itu juga bisa segera mengambil langkah-langkah lain yang bertentangan dengan ACA, seperti membatasi pendanaan federal untuk penjangkauan dan bantuan dalam mendaftar rencana ACA. Kedua tindakan itu menurunkan pendaftaran selama administrasi Trump sebelumnya.
Trump juga bisa menggunakan peraturan untuk menerapkan proposal konservatif lainnya, seperti meningkatkan akses ke rencana asuransi kesehatan yang tidak mematuhi perlindungan konsumen ACA.
Administrasi Biden menarik kembali upaya Trump untuk memperluas apa yang sering dikenal sebagai rencana kesehatan jangka pendek, mencemooh rencana tersebut sebagai asuransi “sampah” karena mungkin tidak mencakup manfaat tertentu dan dapat menolak perlindungan bagi mereka dengan kondisi kesehatan pramasa. Administrasi Trump diperkirakan akan menggunakan peraturan untuk mengubah balik pembalikan Biden, memungkinkan konsumen untuk menyimpan dan memperbaharui rencana tersebut jauh lebih lama.
Tetapi menulis peraturan telah menjadi jauh lebih rumit setelah putusan Mahkamah Agung menyatakan bahwa pengadilan federal tidak lagi harus tunduk pada lembaga-lembaga federal yang menghadapi tantangan hukum terhadap otoritas mereka. Setelah itu, aturan apa pun dari era HHS era Trump dapat menarik lebih banyak upaya untuk memblokirnya di pengadilan.
Beberapa orang dengan rencana ACA mengatakan mereka khawatir. Dylan Reed, seorang pemilik usaha kecil berusia 43 tahun dari Loveland, Colorado, tidak ingin kembali ke masa di mana asuransi sulit diperoleh dan terjangkau.
Selain gangguan perhatian hiperaktif/gangguan hiperaktivitas dan kecemasan, dia menderita skleroderma, penyakit autoimun yang terkait dengan nyeri sendi dan mati rasa di ujung tubuh. Bahkan dengan rencana ACA-nya, dia memperkirakan, dia membayar sekitar $1.000 per bulan hanya untuk obat-obatan.
Dia khawatir tanpa perlindungan ACA akan sulit untuk mendapatkan cakupan dengan kondisi pramasa.
“Jelas adalah pemikiran menakutkan,” kata Reed. “Saya mungkin akan bertahan. Saya hanya akan merasa sangat nyeri.”
KFF Health News adalah ruang berita nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan dan merupakan salah satu program operasional inti di KFF.