Pola pembayaran Medicaid di Carolina Utara merugikan pekerja dan pengusaha setempat serta pengeluar pajak federal, yang selanjutnya menguntungkan rumah sakit, negara bagian, dan Administrasi Biden. Rumah sakit diuntungkan dengan tarif komersial yang lebih tinggi untuk pasien Medicaid, lebih dari dua kali lipat dari yang akan dibayarkan oleh Medicare. Mereka tidak hanya memiliki uang ekstra untuk membeli praktik dokter mandiri, tetapi juga mendapatkan keuntungan harga yang dilindungi oleh pemerintah untuk menghancurkan dokter pesaing. Skema pembiayaan pelebaran Medicaid Carolina Utara memperdalam kesenjangan pembayaran ini, mengakibatkan lingkungan hidup dokter independen semakin buruk dan mendorong mereka untuk menjadi karyawan sistem rumah sakit. Dolar federal pajak dialirkan oleh pemerintah federal dan negara bagian ke rumah sakit di Carolina Utara, sementara secara tidak sengaja mendorong harga komersial yang tinggi yang merugikan pekerja dan pengusaha di negara bagian itu. Penyusun kebijakan menentukan aturan main bagi pemain swasta. Ketika penentu kebijakan menekuk lapangan bermain, pemain swasta akan merespons sesuai. Rumah sakit yang membeli dokter independen, tagihan medis mahal, dan premi asuransi yang tidak terjangkau hanya merupakan hasil yang tidak terhindarkan dari lapangan bermain yang tidak rata. Alih-alih menyalahkan keserakahan atau mencari bantuan dari Federal Trade Commission dan komisi negara, kita seharusnya memeriksa kebijakan yang miringkan lapangan bermain dari awal. Membantu pasien berpenghasilan rendah mengakses layanan kesehatan adalah tindakan mulia. Namun, skema pembiayaan pelebaran Medicaid di Carolina Utara dan negara lain mewakili pendekatan yang mahal, tidak efisien, dan tidak transparan, mengikis kepercayaan publik dan menimbulkan konsekuensi negatif yang signifikan serta biaya peluang yang besar bagi para pembayar pajak. CMS memiliki kewajiban untuk menjelaskan kepada publik alasan keputusan regulasinya.
