Penggantian Hormon Terapi. (Gambar Oleh BSIP/Universal Images Group melalui Getty Images)
Sebuah penelitian baru yang baru saja muncul dalam Jurnal American Medical Association memiliki kabar baik bagi wanita yang mengonsumsi terapi penggantian estrogen.
Untuk langsung ke intinya: terapi estrogen membantu mengurangi hot flashes dan gejala menopause lainnya, dan memiliki risiko kecil. Dan kabar yang lebih baik: penelitian juga melaporkan bahwa terapi estrogen tunggal sebenarnya dapat mengurangi risiko kanker payudara.
Mengapa ini penting? Karena sekitar 20 tahun yang lalu, jutaan wanita berhenti mengonsumsi estrogen, meskipun memberikan manfaat bagi mereka, karena laporan bahwa terapi penggantian hormon dapat meningkatkan (bukan mengurangi) risiko kanker payudara.
Hasil terbaru ini berasal dari Women’s Health Initiative yang berjalan lama, sebuah studi yang didanai oleh National Institutes of Health yang melibatkan lebih dari 160.000 wanita yang diberikan berbagai terapi hormon dan kemudian diikuti selama hingga 20 tahun. WHI bertanggung jawab, agak terkenal, atas kehebohan kanker pada tahun 2002, ketika NIH melaporkan-tanpa berkonsultasi dengan banyak ilmuwan yang memimpin studi-bahwa terapi penggantian hormon meningkatkan risiko kanker payudara. Ini salah, seperti yang saya jelaskan dalam kolom ini beberapa tahun yang lalu, tetapi sebagai hasilnya, banyak wanita berhenti mengonsumsi estrogen, dan dokter berhenti merekomendasikannya.
Kekacauan berasal dari penggunaan dua jenis terapi hormonal yang berbeda: (1) estrogen saja, atau (2) estrogen ditambah progestin. Peningkatan risiko hanya terjadi pada kelompok terapi kombinasi (estrogen ditambah progestin), dan bukan pada kelompok estrogen tunggal. Meskipun perbedaan krusial ini, WHI menghentikan studi kedua jenis perlakuan pada tahun 2002, dan rilis pers mereka tidak sepenuhnya menjelaskan perbedaannya.
Dan namun, seperti yang dijelaskan oleh Dr. Robert Langer pada tahun 2017, uji coba WHI tentang estrogen tunggal (tanpa progestin) terus melacak subjeknya, dan pada tahun 2004 studi tersebut melaporkan bahwa terapi estrogen tunggal mengarah pada pengurangan risiko kanker payudara, dan pengurangan penyakit jantung koroner juga.
(Selain itu: situs web Women’s Health Initiative membanggakan laporan 2002 mereka yang berisi “temuan revolusioner tentang terapi hormon gabungan,” menekankan hanya kerugian. Saya tidak dapat menemukan sorotan sebanding yang menjelaskan manfaat terapi estrogen tunggal.)
Penelitian baru, yang muncul dalam JAMA pada 1 Mei, mengonfirmasi beberapa penelitian sebelumnya yang melaporkan manfaat kanker untuk terapi estrogen. Selain efek menguntungkannya pada gejala menopause (yang secara luas diakui), penelitian baru ini menemukan bahwa, setelah rata-rata 10,7 tahun, “tingkat kanker payudara signifikan lebih rendah dalam grup CEE [estrogen tunggal] dibandingkan dengan grup plasebo (HR, 0.77).” Nilai HR tersebut berarti bahwa wanita yang mengonsumsi estrogen mengalami penurunan risiko kanker payudara sebesar 23%.
Lebih lanjut mendukung temuan ini adalah studi NIH 2022 dari NIH, yang tersedia sebagai pracetak di medRxiv di sini, yang menemukan bahwa wanita yang mengonsumsi estrogen tunggal, dibandingkan dengan tidak mengonsumsi hormon sama sekali, memiliki “pengurangan risiko signifikan untuk semua kanker studi, kanker payudara, paru-paru, endometrium, kolorektal dan ovarium” serta pengurangan 20% dalam kematian. Studi NIH 2022 juga menemukan, serupa dengan temuan WHI 2002, bahwa ketika estrogen dikombinasikan dengan progestin, risiko kanker payudara meningkat.
Dan masih ada yang lain. Studi 2012 ini dari Denmark mempelajari wanita yang menerima terapi estrogen tunggal selama 10 tahun mulai awal 1990-an. Mereka kemudian mengikuti wanita-wanita ini selama 16 tahun berikutnya, dan menemukan bahwa wanita yang mengonsumsi estrogen memiliki risiko serangan jantung, kegagalan jantung, atau kematian yang lebih rendah-dan tidak ada peningkatan risiko kanker.
(Selain itu: makalah JAMA baru juga melaporkan hasil pada studi terpisah yang sepenuhnya tentang kalsium ditambah vitamin D. Mereka menemukan bahwa mengonsumsi kalsium+D tambahan tidak memberikan manfaat dalam mengurangi risiko patah tulang, memastikan apa yang saya tulis dalam kolom terbaru, di sini.)
Jadi apa kesimpulannya? Kami sekarang memiliki sejumlah bukti yang menunjukkan bahwa bagi wanita pasca menopause, terapi estrogen dapat menawarkan manfaat signifikan bukan hanya dalam mengatasi hot flashes dan gejala menopause lainnya yang “mengganggu” (untuk mengutip JAMA), tetapi juga dalam mengurangi risiko beberapa jenis kanker. Sebaliknya, terapi penggantian hormon yang menggunakan progestin, yang biasanya digunakan dalam pil kontrasepsi, mungkin meningkatkan risiko kanker dan sebaiknya dihindari.
Seperti halnya dengan sebagian besar perawatan medis, gambaran yang sebenarnya rumit, tetapi jutaan wanita hari ini mungkin mendapat manfaat dari terapi estrogen. Jika Anda pikir Anda mungkin salah satunya, bicarakan dengan dokter Anda.