Tanda jalan tol yang diterangi dengan kata-kata Long Covid dan panah mengarah ke depan.
Sebelumnya, saya menulis tentang Paxlovid kurang diresepkan untuk mengobati Covid akut pada pasien dengan risiko tinggi untuk sakit serius. FDA memberikan Izin Penggunaan Darurat berdasarkan data yang menunjukkan bahwa “Paxlovid secara signifikan mengurangi proporsi orang yang harus dirawat di rumah sakit atau meninggal akibat Covid-19” sebesar 88% dibandingkan dengan plasebo.
Pada orang yang tidak divaksinasi, Paxlovid juga terkait dengan risiko long Covid 26% lebih rendah dalam sebuah studi oleh Ziyad Al-Aly.
Data tentang Paxlovid untuk mereka yang sebelumnya divaksinasi adalah campuran. Studi kecil dari University of California di San Francisco tidak menemukan manfaat pada orang yang sebelumnya divaksinasi.
Studi lain oleh Pfizer dipublikasikan di Jurnal Kedokteran New England pada April 2024. Dari 1288 pasien yang dibagi antara yang divaksinasi dan yang tidak, tidak ada penurunan durasi gejala dan sedikit perbedaan dalam tingkat rawat inap.
Paxlovid memiliki sejumlah efek samping, terutama mual, diare, dan rasa logam —dan terutama biayanya, hingga $1561 untuk kursus lima hari, per GoodRx. juga datang dengan sejumlah kontraindikasi. Catatan: Jika Anda memiliki Medicare, Anda seharusnya memiliki Paxlovid tertutup. Sama jika Anda seorang veteran atau berada di Medicaid. Jika Anda memiliki kopaya atau tidak diasuransikan, Anda mungkin dapat mendapatkan cakupan melalui Program Akses Pasien Pfizer dengan mengunjungi paxlovid.iassist.com atau hubungi 877-219-7225. Program ini akan berakhir Pada 31 Desember 2024. Tetapi ini memerlukan pengisian formulir online dan energi yang mungkin tidak Anda miliki ketika Anda sakit akut. Ini juga kemungkinan akan menyebabkan penundaan dalam mendapatkan perawatan. Paxlovid lebih efektif bila diberikan sejak awal penyakit.
Metformin
Sebaliknya, metformin menjadi semakin menarik dalam pengobatan COVID-19 dan khususnya untuk mencegah long Covid.
Pertama, adalah studi Carolyn Bramante dalam The Lancet tahun lalu. Jika metformin dimulai dalam tiga hari pertama penyakit dan dilanjutkan selama 14 hari, studinya menunjukkan penurunan 41% dalam insiden long Covid, dengan penurunan absolut sebesar 4,1%, dibandingkan dengan plasebo, ketika dimulai.
Dalam studi Mei 2024 (COVID-OUT), kelompok Bramante menunjukkan beban virus SARS-CoV-2 berkurang 3,6 kali lipat dengan metformin dibandingkan dengan plasebo. Lonjakan virus dari Hari 5 hingga Hari 10 juga turun secara signifikan. Jika dimulai kurang dari empat hari setelah timbul gejala, metformin menurunkan kemungkinan COVID-19 parah sebesar 55% dan long COVID sebesar 65%. Uji coba ini dilakukan pada populasi risiko standar —berusia di atas 30, overweight, dan tidak perlu rawat inap.
Berita terbaru yang mendukung penggunaan metformin berasal dari Inisiatif Penelitian COVID yang didanai NIH untuk Meningkatkan Pemulihan (NIH RECOVER). Sebagian besar dari 1300 pasien dalam kertas Lancet 2023 Bramante gemuk atau overweight tetapi tidak memiliki diabetes. Studi ini khususnya melihat pada pasien yang sudah memiliki diabetes, membandingkan rekam kesehatan elektronik dari 75.996 orang dewasa yang sudah mengonsumsi metformin dengan 13.336 rekam dari pasien yang mengonsumsi jenis obat lain untuk diabetes mereka. Mereka menemukan bahwa pasien yang mengonsumsi metformin memiliki penurunan insiden long Covid atau kematian sebesar 13% hingga 21%.
Selain menurunkan kadar gula darah, metformin menurunkan beban virus dan molekul pro-inflamasi yang berkontribusi pada penggumpalan.
Metformin bukan obat mujarab, tetapi kita terus mempelajari manfaatnya —paling baru-baru ini, efek anti-penuaan dan anti-inflamasi. Efek sampingnya terutama pada saluran pencernaan —mual atau diare dan obat ini lebih baik ditoleransi saat ditingkatkan. Harganya relatif tidak mahal, $10-30 untuk dosis 60 hari, 500 mg, dan jarang memiliki efek samping serius.
Setidaknya, saya percaya semua orang dewasa dengan COVID-19 akut seharusnya ditawari metformin. Saya telah frustasi bahwa dalam penyuluhan saya kepada kelompok-kelompok masyarakat dan buletin COVID-19 mingguan saya yang gratis, saya telah merekomendasikan orang sakit akut berisiko tinggi meminta dari dokter mereka antiviral dan metformin. Namun teman-teman saya memberi tahu saya bahwa dokter atau perawat praktisi mereka menolak permintaan spesifik mereka untuk meresepkan salah satu obat tersebut. Bahkan setelah diberikan data, beberapa praktisi menolak permintaan untuk kursus metformin selama 2 minggu, karena “hanya untuk diabetes.”
Dengan bukti yang semakin meningkat tentang manfaat metformin dan dampak yang besar dari long Covid, harapannya kita akan melihat penerimaan metformin yang lebih luas.