KAWASAN DONETSK, UKRAINA: Seorang wanita berjalan di sekitar bangunan yang hancur 20 mil barat garis depan … [+] pertempuran pada tahun 2023 di Wilayah Donetsk, Ukraina. (Foto oleh Spencer Platt/Getty Images)
Getty Images
Semakin, bakteri multiresisten terus beredar di zona perang di Ukraina dan Gaza. Superbug ini sering tidak merespons antibiotik. Beralih, infeksi menjadi lebih sulit untuk diobati yang bisa menyebabkan penyakit serius atau kematian, baik di antara personel militer maupun warga sipil. Dengan sedikitnya antibiotik baru yang sedang dikembangkan, peningkatan pendanaan R&D untuk pengembangan obat yang ditargetkan pada resistensi antimikroba sangat penting, bersama dengan penciptaan model pembayaran baru untuk memastikan produsen diberi imbalan yang cukup.
Di daerah konflik bersenjata seperti Ukraina dan Gaza, kurangnya air bersih dan sanitasi serta pencegahan dan kontrol infeksi yang tidak memadai mempromosikan penyebaran mikroba. The Lancet mencatat bahwa kekurangan kondisi higienis yang merata dan daerah yang padat memperburuk peningkatan infeksi dan resistensi obat.
Lebih lanjut, ahli epidemiologi telah lama mengetahui tentang potensi konflik militer untuk meningkatkan transmisi superbug yang resisten terhadap antimikroba, karena jumlah besar puing-puing logam berat dari bom, amunisi bekas, dan reruntuhan kota dan desa yang hancur yang membuang ke saluran air. Ini pada gilirannya dapat menciptakan lingkungan yang subur bagi patogen resisten antimikroba.
Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan bahwa resistensi antimikroba terjadi ketika “bakteri, virus, jamur, dan parasit berubah dari waktu ke waktu dan tidak lagi merespons obat membuat infeksi lebih sulit untuk diobati dan meningkatkan risiko penyebaran penyakit, penyakit serius dan kematian.” Secara global, infeksi yang resisten terhadap antimikroba diperkirakan terkait dengan lima juta kematian setiap tahun.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit mengeluarkan peringatan segera setelah Rusia menginvasi Ukraina, melaporkan munculnya infeksi multiresisten di bagian timur negara itu. Badan tersebut menyatakan bahwa peningkatan AMR merupakan “krisis mendesak” yang membutuhkan perhatian segera, mengingat jumlah konstan pasukan dan warga sipil terluka dengan luka terkontaminasi yang berkontribusi pada tingkat tinggi transmisi infeksi yang didapat di rumah sakit dan penyebaran komunitas selanjutnya.
WHO berbicara tentang “tren mengkhawatirkan” baik di Ukraina maupun Gaza, di mana superbug dapat ditularkan di rumah sakit dari pejuang terluka dan warga sipil kepada yang lain. Dan ketika pengungsi melarikan diri dari konflik bersenjata, patogen juga bergerak. Untuk mengilustrasikan betapa cepatnya hal ini terjadi, dokter di darat di Gaza mulai mendokumentasikan penyebaran AMR hanya satu bulan setelah Israel memulai kampanye militer pembalasan setelah serangan Hamas pada 7 Oktober di Israel.
Mengobrol dengan penyiar Belanda NOS bulan Juli ini, Krystel Moussally, seorang epidemiolog dengan Dokter Tanpa Batas, melihat bahaya penyebaran di luar negara yang dilanda perang: “Bentuk-bentuk baru resistensi, yang muncul dari perang di Ukraina, sekarang juga didokumentasikan di Belanda, di Denmark, bahkan di Amerika Serikat.”
“Lingkungan yang diciptakan oleh perang seperti pesta bagi bakteri di mana mereka dengan cepat menjadi resisten dan dengan mudah tersebar,” kata Moussally, “Terkadang Anda menerima 300 atau 400 orang yang terluka dalam setengah jam. Kemudian, penyembuhan luka tidak optimal. adalah kendaraan yang ideal untuk penyebaran infeksi kurang disiplin.”
Dan bahkan dalam ketiadaan perang, penyalahgunaan dan penggunaan berlebih antibiotik mendorong munculnya mikroba yang resisten terhadap obat. Selain itu, penggunaan antibiotik dalam peternakan hewan menyumbang pada penyebaran resistensi.
Antibiotik Baru Menyelamatkan?
Badan akademik dan perusahaan kecil dan menengah cenderung menjadi poros di sekitar mana penelitian antibiotik dilakukan. Namun, entitas ini umumnya kurang memiliki dana yang cukup untuk mengambil senyawa dari penelitian ilmiah dasar melalui uji klinis dan ke pasar.
Selama beberapa dekade, industri obat sebagian besar keluar dari pengembangan antibiotik. Dan pada tahun 2022, Biotechnology Innovation Organization merilis laporan tentang pengembangan obat antibakteri, yang menyimpulkan bahwa pipa air tidak mencukupi untuk mengatasi ancaman peningkatan patogen resisten antimikroba, dengan hanya 64 entitas kimia baru dalam uji klinis pada saat itu. Sebagai perbandingan, sekitar tanggal penerbitan laporan tersebut, sekitar 160 NCE sedang diuji untuk kanker payudara saja.
Entitas pemerintah dan sektor swasta di seluruh dunia telah mengisi kekosongan sampai batas tertentu dengan beberapa mekanisme pendanaan tertentu. AMR Action Fund, misalnya, didukung oleh beberapa perusahaan farmasi besar yang telah mengalokasikan $1 miliar untuk mengatasi infeksi bakteri yang resisten terhadap obat.
Dan FDA telah menyetujui sejumlah antibiotik baru dalam beberapa tahun terakhir, termasuk Zevtera (ceftobiprole medocaril natrium untuk suntikan) pada bulan April tahun ini untuk pengobatan orang dewasa dengan infeksi bakteri Staphylococcus aureus dalam aliran darah; orang dewasa dengan infeksi kulit bakteri akut; dan pasien dewasa dan anak dengan pneumonia bakteri komunitas yang didapat.
Tetapi meskipun adanya kesuksesan di sana-sini, model bisnis sepertinya rusak. Wall Street Journal melaporkan pada tahun 2023 bahwa enam startup telah memenangkan persetujuan FDA untuk antibiotik baru sejak 2017. Namun, keenamnya mengajukan kebangkrutan, diakuisisi atau sedang menutup.
Sebuah artikel di Nature menyarankan bahwa pengembang obat telah lama khawatir akan kurangnya pasar yang berkelanjutan bagi produk yang disetujui. Dan asuransi seringkali tidak tampak memiliki model penggantian yang dapat dengan mudah menampung pesaing baru di ruang antibiotik.
Diperkenalkan di Kongres pada tahun 2023, meskipun belum diadopsi, Undang-Undang Pasteur akan membentuk kontrak pembayaran inovatif di mana pemerintah federal akan mengganti pembuat obat dengan total $6 miliar dalam pembayaran angsuran untuk “antibiotik dan antijamur yang sangat baru” sebagai gantinya untuk akses pasien gratis terhadap obat begitu tersedia. Model langganan ini memisahkan penggantian dari volume atau kuantitas penjualan.
Ketika perang berkelanjutan di Ukraina dan Gaza semakin intensif dan ancaman konflik militer baru menggantung, masalah AMR kemungkinan akan semakin buruk. Oleh karena itu, tampaknya imperatif bagi para pemangku kepentingan untuk terus bekerja pada solusi kreatif untuk membiayai R&D sambil menetapkan insentif pasar yang tepat bagi produsen antibiotik yang ditujukan untuk infeksi yang resisten terhadap antimikroba.