Rekomendasi terbaru dari U.S. Preventive Services Task Force adalah bahwa semua wanita berusia 40 hingga 74 tahun mendapatkan mamogram setiap dua tahun sekali. Rekomendasi sebelumnya mengatakan bahwa pemeriksaan seharusnya dimulai pada usia 50 tahun. Seorang dokter menyarankan agar orang “menguji lebih pintar, bukan menguji lebih banyak.”
Penelitian baru membuat argumen untuk mendidik wanita di usia 40-an, yang terjebak dalam perselisihan selama beberapa dekade tentang apakah diuji untuk kanker payudara dengan mamogram, tentang kerugian serta manfaat dari pemeriksaan tersebut.
Setelah sampel yang mewakili secara nasional dari wanita AS berusia 39 hingga 49 tahun belajar tentang pro dan kontra mamografi, lebih dari dua kali lipat jumlahnya memilih untuk menunggu sampai mereka berusia 50 tahun untuk melakukan pemeriksaan, sebuah studi yang diterbitkan hari Senin dalam Annals of Internal Medicine menemukan.
Sebagian besar wanita telah menyerap pesan yang disiarkan luas bahwa mamografi penyaringan menyelamatkan nyawa ketika mereka memasuki usia pertengahan. Tetapi banyak yang masih belum menyadari biaya pemeriksaan rutin di usia 40-an mereka – dalam hasil palsu positif, biopsi yang tidak perlu, kecemasan, dan pengobatan yang melelahkan untuk tumor yang dibiarkan saja tidak akan membahayakan.
“Dalam dunia yang ideal, semua wanita akan mendapatkan informasi ini dan kemudian dapat menemukan jawaban atas pertanyaan mereka lebih lanjut oleh dokter mereka dan membuat rencana penyaringan yang sesuai untuk mereka berdasarkan preferensi mereka, nilai-nilai mereka, dan tingkat risiko mereka,” kata ahli psikologi sosial Laura Scherer, penulis utama studi ini dan profesor riset di Sekolah Kedokteran Universitas Colorado.
Dari 495 wanita yang disurvei, hanya 8% yang awalnya mengatakan mereka ingin menunggu sampai mereka berusia 50 tahun untuk mendapatkan mamogram. Setelah para peneliti memberi tahu wanita tentang manfaat dan kerugian, 18% mengatakan mereka akan menunggu sampai berusia 50 tahun.
Belajar tentang kerugian mamogram tidak menakuti wanita untuk ingin melakukan tes tersebut suatu saat, menunjukkan studi ini.
Manfaat dan kerugian mamografi menjadi sebuah kejutan bagi hampir setengah peserta studi. Lebih dari seperempat mengatakan apa yang mereka pelajari dari studi tentang diagnosa berlebih berbeda dari apa yang dokter mereka katakan kepada mereka.
“Kita tidak jujur dengan orang,” kata ahli bedah kanker payudara Dr. Laura Esserman, direktur Pusat Perawatan Payudara Universitas California, San Francisco, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.
“Saya rasa sebagian besar orang sama sekali tidak menyadari risiko yang terkait dengan penyaringan karena kita telah memiliki 30, 40 tahun kampanye pesan kesehatan masyarakat: Pergi dan dapatkan mamogrammu, dan segalanya akan baik-baik saja,” kata dia dalam wawancara NPR.
Esserman melihat wanita yang didiagnosis dengan tumor pertumbuhan lambat yang menurutnya dengan besar kemungkinan tidak akan membahayakan mereka. Selain itu, mamografi dapat memberikan wanita rasa aman yang salah, katanya, seperti halnya yang dialami Olivia Munn.
Aktris berusia 44 tahun tersebut memiliki mamogram bersih dan tes negatif untuk gen kanker sedikit sebelum dokternya menghitung skornya untuk risiko kanker payudara seumur hidup, memicu alarm yang menyebabkan dia diobati untuk kanker payudara yang cepat, agresif di kedua payudaranya.
Menuju rencana personalisasi untuk penyaringan, Esserman menganjurkan pendekatan personalisasi untuk penyaringan kanker payudara seperti yang menjalani diagnosis Munn. Pada tahun 2016, ia meluncurkan studi WISDOM, yang bertujuan untuk menyesuaikan penyaringan dengan risiko seorang wanita dan dengan katanya, “menguji lebih pintar, bukan menguji lebih banyak.”
Institut Kanker Nasional memperkirakan bahwa lebih dari 300.000 wanita akan didiagnosis dengan kanker payudara, dan 42.250 akan meninggal di AS tahun ini. Tingkat kejadian telah mengalami peningkatan sekitar 1% setiap tahun, sementara tingkat kematian telah menurun sedikit lebih dari 1% setiap tahun.
Selama 28 tahun terakhir, U.S. Preventive Services Task Force yang berpengaruh telah bolak-balik dalam rekomendasinya tentang kapan wanita harus mulai melakukan penyaringan mamografi.
Dari tahun 1996 hingga 2002, panel independen ahli medis sukarelawan yang membantu memandu dokter, penanggung jawab, dan pembuat kebijakan mengatakan bahwa wanita harus mulai melakukan pemeriksaan pada usia 50 tahun. Pada tahun 2002, task force mengatakan bahwa wanita di usia 40-an harus disaring setiap tahun atau dua tahun sekali. Pada tahun 2009, ia mengatakan bahwa wanita berusia 40-an harus memutuskan apakah akan melakukan mamogram berdasarkan riwayat kesehatan dan preferensi individu mereka.
Penelitian baru ini dilakukan pada tahun 2022, sementara pedoman task force meminta wanita di usia 40-an untuk membuat keputusan individual.
Pada tahun 2024, panel kembali mengatakan bahwa semua wanita antara usia 40 dan 74 tahun harus disaring dengan mamogram setiap dua tahun sekali. Tingkat kanker payudara yang meningkat pada wanita muda, dan model yang menunjukkan jumlah kehidupan yang mungkin diselamatkan oleh penyaringan, terutama di antara wanita kulit hitam, mendorong untuk melakukan penyaringan lebih awal.
Sebuah editorial yang menyertai studi baru menekankan perlunya pendidikan tentang mamografi dan nilai dari pembagian keputusan antara klinik dan pasien.
“Untuk keputusan yang terinformasi dibuat,” kata editorial yang ditulis oleh Dr. Victoria Mintsopoulos dan Dr. Michelle B. Nadler, keduanya dari Universitas Toronto di Ontario, “bahaya dari diagnosis berlebih – yang didefinisikan sebagai diagnosis kanker asimtomatik yang tidak akan membahayakan pasien di masa depan – harus disampaikan.”