Data baru yang dirilis pekan ini oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menunjukkan bahwa jumlah wanita yang menerima perawatan prenatal secara dini dan memadai pada tahun 2023 lebih sedikit. Penurunan kecil dari tahun ke tahun terjadi di tengah pergeseran besar dalam hak-hak wanita dan akses ke perawatan kesehatan reproduksi di AS dan meskipun adanya inisiatif pemerintah federal untuk meningkatkan akses perawatan prenatal. Tujuh belas negara bagian melarang aborsi saat konsepsi atau segera setelahnya.
Perawatan prenatal merupakan “salah satu ukuran potensial dari kualitas perawatan,” kata Eugene Declercq, seorang profesor ilmu kesehatan masyarakat di Universitas Boston yang mempelajari kesehatan maternal.
“Jika orang memulai perawatan prenatal secara dini, potensi untuk mengidentifikasi masalah dan mengatasinya secara dramatis meningkat,” katanya.
Data menunjukkan bahwa dari tahun 2022 hingga 2023, terjadi penurunan 1% dalam jumlah pasien hamil yang menerima perawatan prenatal di trimester pertama mereka, turun dari 77% menjadi 76,1%, penurunan kedua dalam dua tahun terakhir.
Penurunan dalam perawatan prenatal dini disertai dengan peningkatan 5% dalam jumlah pasien yang tidak menerima perawatan prenatal sama sekali. Trend serupa terjadi dari 2021-2022. Sebelum 2021, angka perawatan prenatal dini perlahan bergerak ke arah yang positif.
Penurunan dalam jumlah wanita yang menerima perawatan prenatal terjadi meskipun upaya yang dilakukan secara bersama-sama oleh pemerintah federal untuk meningkatkan angka tersebut. Meningkatkan perawatan prenatal merupakan metrik kunci yang disertakan dalam Healthy People 2030, inisiatif pemerintah federal untuk mengurangi disparitas kesehatan yang berasal dari dua tindakan eksekutif administrasi Biden.
Data baru ini berasal dari National Vital Statistics System, yang mengumpulkan data dari setiap akte kelahiran AS. Meskipun tingkat tahunan sangat stabil, sebagai indikasi keandalan, hal ini dilaporkan sendiri oleh pasien – yang umumnya dianggap kurang dapat diandalkan dibandingkan data berdasarkan catatan medis. Barangkali catatan paling penting tentang data ini adalah bahwa hanya “deskriptif” menurut kata-kata Declercq – hanya menunjukkan bahwa sebuah tren kemungkinan terjadi tetapi tidak mengapa.
Dr. Veronica Gillispie-Bell, direktur medis Louisiana Pregnancy Associated Mortality Review dan direktur medis kualitas di Ochsner Health Women’s Services mengatakan: “Trend penurunan akses ke perawatan prenatal menimbulkan kekhawatiran.”
“Lagi pula, tidak jelas mengapa kita melihat tren ini … Analisis lanjutan diperlukan untuk menentukan apakah tren ini konsisten di seluruh populasi atau didorong oleh daerah-daerah tertentu,” tambahnya.
Banyak pakar menunjukkan kemungkinan hubungan dengan “gurun perawatan kehamilan” – istilah yang diciptakan oleh lembaga nirlaba kesehatan bayi March of Dimes untuk county yang tidak memiliki penyedia perawatan kehamilan atau fasilitas. Sekitar sepertiga dari semua county di AS dianggap sebagai gurun perawatan kehamilan, dan jumlahnya terus bertambah.
“Ada banyak penutupan rumah sakit, kekurangan staf, penutupan klinik – dan semua hal itu menyebabkan memburuknya akses perawatan prenatal tepat waktu dan memadai,” kata Dr. Amanda Williams, anggota Dewan Penasehat Misi Nasional March of Dimes.
“Kami juga melihat peningkatan jarak yang harus ditempuh keluarga untuk mendapatkan perawatan, dan itu terutama perlu diperhatikan untuk perawatan yang berisiko tinggi bagi pasien paling rentan kita,” katanya.
Para ahli ekonomi kesehatan dan dokter percaya bahwa pertumbuhan gurun perawatan kehamilan tidak hanya disebabkan oleh pembatasan aborsi, yang telah mendorong beberapa dokter untuk meninggalkan negara-negara bagian yang mengancam hukuman untuk memberikan perawatan standar, tetapi juga pada dinamika asuransi kesehatan swasta.
Perawatan kehamilan rata-rata diberikan kompensasi yang lebih buruk daripada spesialis lain. Hal ini menyebabkan departemen obstetri menjadi “penyebab kerugian” di rumah sakit, atau departemen yang menghasilkan sedikit uang. Hal ini telah menyebabkan beberapa rumah sakit menutup ward.
Pembatasan aborsi dan tingkat kompensasi yang buruk cenderung lebih dramatis di negara-negara bagian konservatif pedesaan dan selatan.
Misalnya, data CDC menunjukkan bahwa hanya 66% pasien di Florida menerima perawatan trimester pertama pada tahun 2023, yang terburuk di negara ini. Sebaliknya, 89,2% warga Vermont menerima perawatan prenatal secara dini, menempati peringkat teratas. Hal ini mengikuti tren nasional untuk kesehatan secara keseluruhan, di mana pasien di negara bagian timur laut memiliki hasil yang lebih baik daripada rekan-rekan di tenggara dan barat daya.
“Apapun perbedaannya dari satu tahun ke tahun lainnya, perbedaan-perbedaan itu kalah oleh perbedaan antar negara bagian,” kata Declercq. “Itu adalah kombinasi antara populasi – beberapa negara bagian memiliki lebih banyak orang yang berisiko tinggi untuk mendapat perawatan prenatal yang kurang. Ini juga kebijakan negara dan dukungannya.”
Namun, ada titik terang. Angka kematian maternal menurun dari puncak pertengahan pandemi.
Williams mengatakan March of Dimes mendorong legislator negara-negara bagian untuk mendanai solusi-solusi “belum dimanfaatkan” yang dapat membuat perbedaan – seperti membawa internet broadband ke daerah pedesaan dan dengan demikian memberikan akses pasien ke perawatan prenatal melalui telehealth.
“Ini bukan hanya hal yang bagus untuk dilakukan,” kata Williams tentang perawatan prenatal. “Ini adalah momen-momen yang bisa diambil tindakan dalam kehamilan yang mengarah pada hasil yang lebih baik baik untuk orang tua maupun anak.”
