Masalah pemberian tempat tidur di rumah sakit setelah ditangani di unit gawat darurat merupakan krisis yang semakin meningkat dan mematikan. Sayangnya, solusi nyata untuk masalah ini masih jauh dari harapan.
Jika Anda atau anggota keluarga telah dirawat di rumah sakit melalui unit gawat darurat baru-baru ini, Anda mungkin telah menghabiskan waktu delapan hingga 12 jam sebelum dipindahkan ke tempat tidur rawat inap. Meskipun diagnosis awal dan pengobatan Anda dilakukan dengan benar oleh dokter dan perawat unit gawat darurat, Anda mungkin merasa bahwa mereka tidak lagi memperhatikan Anda setelah berjam-jam karena mereka sedang menangani pasien baru yang lebih sakit. Tidak menyenangkan bagi pasien yang sakit atau terluka harus berbaring berjam-jam di atas tandu di lorong unit gawat darurat.
Pemberian tempat tidur tidaklah hal baru. Mengejutkan. Selama bertahun-tahun, rumah sakit telah mengetahui bahwa pemberian tempat tidur meningkatkan risiko kematian di rumah sakit. Namun, banyak rumah sakit tidak mengambil langkah untuk memperbaiki masalah tersebut.
Beberapa negara bagian telah mengeluarkan undang-undang untuk menghentikan praktik tersebut. Bahkan ada metrik pemberian tempat tidur baru yang sedang dikembangkan. Namun, bisa beberapa tahun lagi sebelum terjadi perubahan nyata.
Apa Itu Pemberian Tempat Tidur?
Saat pasien datang ke unit gawat darurat, sekitar 15% dari mereka membutuhkan tempat tidur rumah sakit. Yang lainnya sebagian besar dipulangkan. Jika tempat tidur rumah sakit yang didampingi perawat tidak tersedia, pasien harus menunggu di unit gawat darurat sampai tempat tidur tersedia. Keterlambatan tempat tidur rumah sakit terjadi karena: 1. mereka diisi dengan pasien lain, 2. mereka disediakan untuk pasien elektif (misalnya untuk operasi), 3. tidak ada perawat yang tersedia, dan 4. ketidakmampuan umum—artinya tempat tidur dengan perawat tersedia tetapi perawat terlalu sibuk untuk menerima pasien baru, atau alasan operasional lainnya.
Akademi Nasional Kedokteran mengakui pemberian tempat tidur sebagai krisis nasional sejak tahun 2006. Situasi semakin memburuk belakangan ini, menurut American College of Emergency Physicians. Salah satu alasannya: beberapa rumah sakit mengurangi kapasitas rawat inap karena kekurangan perawat sejak pandemi.
Pemberian tempat tidur berbahaya karena unit gawat darurat tidak dirancang untuk merawat pasien yang terus berada dalam kondisi sakit setelah dirujuk. Penundaan pemberian tempat tidur memperlambat perawatan dan terkadang menyebabkan kesalahan dalam pemberian obat. Pemberian tempat tidur yang lebih lama, terutama untuk pasien unit perawatan intensif, dapat sangat berbahaya. Selain itu, pemberian tempat tidur menyebabkan kerumunan di unit gawat darurat. Saat pasien-pasien yang menunggu di unit gawat darurat semakin bertambah, ruang untuk pasien baru semakin berkurang. Hal ini memperpanjang waktu tunggu bagi pasien lain di unit gawat darurat.
Solusi-solusi sudah ada untuk memperbaiki pemberian tempat tidur, seperti bed czars, menyusun jadwal operasi dengan lebih baik, dan protokol kapasitas penuh. Beberapa rumah sakit tidak dapat—atau tidak mau—menerapkannya.
Mengapa Banyak Rumah Sakit Tidak Mengatasi Masalah Pemberian Tempat Tidur?
Banyak solusi efektif sudah ada untuk mengurangi pemberian tempat tidur. Misalnya, bed czar dapat membebaskan ruang dengan mengidentifikasi pasien yang bisa pulang dari rumah sakit dan pasien ICU yang bisa dipindahkan ke tempat tidur rumah sakit reguler. Menyusun jadwal operasi dapat mendistribusikan prosedur lebih baik sepanjang minggu daripada awal minggu, mengurangi lonjakan permintaan tempat tidur pasien operasi. Protokol kapasitas penuh dapat mengubah operasi rumah sakit saat pemberian tempat tidur meningkat, menerapkan protokol untuk memindahkan pasien yang dirawat di lorong unit gawat darurat ke lorong atau ruangan rawat inap dengan cepat.
Beberapa rumah sakit sedang mengatasi krisis pemberian tempat tidur. Namun banyak yang memilih untuk tidak memperbaikinya. Mengapa? Ada insentif yang tidak sehat untuk memberikan prioritas tempat tidur untuk pasien operasi yang lebih menguntungkan daripada pasien unit gawat darurat (misalnya memberikan tempat tidur kosong kepada pasien elektif daripada pasien di unit gawat darurat). Selain itu, menerapkan strategi yang diketahui sulit, membutuhkan kepemimpinan kuat, sumber daya, dan perubahan budaya. Banyak rumah sakit tidak sanggup menghadapi tantangan ini.
Selain itu, tidak ada yang menegur rumah sakit atas pemberian tempat tidur. Komisi Bersama, yang memberi akreditasi kepada rumah sakit, menyatakan bahwa pemberian tempat tidur selama lebih dari empat jam adalah masalah keselamatan pasien. Namun, mereka masih belum mewajibkan rumah sakit untuk memperbaikinya.
Selain itu, pemberian tempat tidur bukanlah ukuran kualitas yang disetujui saat ini meskipun telah ada penelitian selama beberapa dekade yang menunjukkan bahayanya. Oleh karena itu, waktu pemberian tempat tidur tidak disampaikan secara publik. Rumah sakit juga tidak dikenakan sanksi keuangan atas pemberian tempat tidur.
Apa yang bisa dilakukan pasien? Setelah berada di unit gawat darurat, tidak banyak yang bisa dilakukan. Karena waktu pemberian tempat tidur tidak disampaikan secara publik, Anda tidak dapat menghindari unit gawat darurat di mana pemberian tempat tidur menjadi masalah. Jika Anda ingin tahu, tanda terdekat dari rumah sakit dengan pemberian tempat tidur tinggi adalah tingkat “meninggalkan tanpa diperiksa” yang tinggi. Itu terjadi saat orang meninggalkan unit gawat darurat setelah registrasi. Anda dapat melihat tingkat rumah sakit setempat di sini di situs web Centers for Medicare and Medicaid Services.
Beberapa masalah ini sedang ditangani, tetapi lambat. Beberapa negara bagian sedang berusaha untuk membatasi secara hukum rumah sakit dari pemberian tempat tidur. Misalnya, program “Mission Zero” di New Hampshire berencana untuk menghentikan pemberian tempat tidur untuk pasien psikiatrik pada tahun 2025. Pasien gangguan jiwa memiliki waktu tunggu yang sangat panjang karena kekurangan tempat tidur dan sumber daya komunitas.
Sebuah ukuran kapasitas rumah sakit yang lebih luas sedang dibuat di Universitas Yale, yang didanai oleh CMS. Pada Januari 2024, Yale meminta komentar publik mengenai metrik yang mencakup pemberian tempat tidur lebih dari empat jam setelah penerimaan sebagai komponen sentral. ACEP juga sedang mengadvokasi secara kuat mengenai masalah ini dan telah merilis beberapa solusi kebijakan. Ini termasuk menyesuaikan beberapa penggerak finansial seputar pemberian tempat tidur dan membuat lebih mudah bagi rumah sakit untuk menerapkan solusi yang sudah diketahui.
Sayangnya, kita tidak bisa mengharapkan perubahan yang cepat dalam situasi ini dalam waktu dekat. Jadi, ketika Anda atau anggota keluarga Anda pergi ke unit gawat darurat dan dirawat, bersiaplah untuk menunggu.