Orang yang mengalami obesitas kini memiliki pilihan antara dua obat yang powerful untuk membantu mereka menurunkan berat badan. Salah satunya adalah semaglutide, yang dijual oleh Novo Nordisk sebagai Wegovy untuk pengobatan obesitas dan sebagai Ozempic untuk diabetes. Yang kedua, tirzepatide, dijual oleh Eli Lilly sebagai Zepbound untuk obesitas dan sebagai Mounjaro untuk diabetes. Banyak orang yang tidak mengalami obesitas atau diabetes mengkonsumsi obat-obatan tersebut untuk menurunkan berat badan.
Sebuah studi terbaru menunjukkan bahwa orang kehilangan lebih banyak berat badan saat mengkonsumsi Mounjaro daripada saat mengkonsumsi Ozempic, dan hal ini mungkin membuat Anda bertanya-tanya: Mana yang sebaiknya saya konsumsi? Dan jika saya sudah mengonsumsi salah satunya, apakah sebaiknya saya beralih?
Jawabannya, menurut para ahli obat-obatan obesitas, tidak begitu sederhana. Berikut adalah beberapa faktor yang dapat membantu membedakan hype dari harapan yang realistis.
Apakah satu obat penurun berat badan benar-benar lebih baik daripada yang lain?
Untuk saat ini, sulit untuk dikatakan. Semua informasi yang tersedia berasal dari “studi-studi yang sangat cacat,” kata Dr. Diana Thiara, direktur medis klinik penurunan berat badan di University of California, San Francisco.
Itu termasuk studi terbaru yang membandingkan Mounjaro dan Ozempic. Dengan menggunakan rekam medis elektronik, para peneliti melaporkan bahwa mereka yang mengonsumsi Mounjaro kehilangan rata-rata 15,3 persen berat badan mereka setelah satu tahun. Mereka yang mengonsumsi Ozempic kehilangan rata-rata 8,3 persen.
Meskipun terdengar mengesankan, Dr. Susan Z. Yanovski, co-director of the Office of Obesity Research National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, mengatakan, “Saya tidak akan membuat keputusan terkait perawatan medis saya berdasarkan hanya sebuah studi seperti ini.”
Ada kesulitan bawaan dalam menggunakan rekam medis elektronik, katanya, karena tidak diketahui mengapa pasien-pasien tersebut mengonsumsi obat-obatan tersebut — studi tersebut dilakukan sebelum Wegovy dan Zepbound disetujui untuk pengobatan obesitas. Obat-obatan yang ada di pasaran, Ozempic dan Mounjaro, disetujui untuk mengobati diabetes. Namun banyak orang dalam studi tersebut tidak memiliki diabetes.
Para peneliti juga tidak mengetahui dosis — mereka hanya tahu bahwa resep tersebut diambil berdasarkan resep. Itu masalah karena obat-obatan tersebut dapat diresepkan dalam dosis yang berbeda, yang “dapat mengakibatkan hasil penurunan berat badan yang berbeda,” seperti yang diketahui oleh Tricia Rodriguez, ilmuwan terapan senior di Truveta Research dan peneliti utama untuk studi perbandingan tersebut.
Dan, Dr. Yanovski mengamati, kurang dari setengah pasien masih mengonsumsi obat-obatan tersebut hingga akhir studi.
Juga benar bahwa uji klinis untuk obat-obatan tersebut menunjukkan perbedaan dalam penurunan berat badan. Novo Nordisk melaporkan bahwa peserta yang mengonsumsi Wegovy kehilangan 14,9 persen berat badan tubuh mereka setelah 68 minggu. Untuk Zepbound, Eli Lilly mengatakan peserta kehilangan 20,9 persen setelah 72 minggu dengan dosis 15 miligram. Tetapi itu bukan studi langsung di mana obat-obatan tersebut diuji satu sama lain, yang membuat sulit untuk membandingkan hasilnya.
Penelitian masa depan seharusnya memberikan jawaban yang lebih baik: Eli Lilly sedang melakukan uji klinis membandingkan Zepbound dengan Wegovy pada orang dengan obesitas yang tidak menderita diabetes. Diperkirakan studi tersebut akan selesai akhir tahun ini.
Mengapa dokter saya memilih satu obat daripada yang lain?
Itu mungkin tergantung pada asuransi kesehatan Anda. Beberapa perusahaan asuransi akan membayar satu obat tetapi tidak yang lain, kata Dr. Thiara. Yang lain, tambahnya, akan bersikeras bahwa pasien memulai dengan Wegovy dan hanya akan membayar Zepbound jika mereka gagal menurunkan berat badan atau jika efek sampingnya tidak tertahankan.
Dia telah meresepkan keduanya kepada pasien namun mengatakan bahwa pilihannya seringkali ditentukan oleh asuransi pasien.
“Perusahaan asuransi menentukan begitu banyak dari apa yang bisa kita lakukan,” kata Dr. Thiara.
Atau dokter Anda mungkin sedang berhati-hati. Wegovy telah ada lebih lama, catat Dr. Yanovski.
Pertimbangan lain mungkin adalah kondisi medis lain yang bisa diobati oleh obat-obatan tersebut.
Semaglutide mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. Hal ini belum terbukti untuk tirzepatide. Obat juga mengurangi komplikasi pada orang dengan penyakit ginjal. Novo Nordisk menemukan dalam uji klinis lain bahwa Wegovy meningkatkan fungsi fisik — seperti kemampuan berolahraga — pada orang dengan obesitas dan gagal jantung.
Di sisi lain, Eli Lilly menemukan bahwa Zepbound dapat membantu dengan sleep apnea. Pasien yang mengonsumsi obat tersebut juga memiliki tekanan darah yang lebih rendah.
Berbagai uji klinis sedang menguji efek semaglutide dan tirzepatide pada lebih banyak penyakit: kanker, artritis, dan bahkan Alzheimer.
Jika saya ingin beralih obat untuk menurunkan berat badan?
Jika Anda merasa baik dengan Wegovy dan kesehatan Anda telah membaik, Anda mungkin ingin tetap mengonsumsinya, kata Dr. Rudolph Leibel, seorang peneliti diabetes dan obesitas di Columbia University Irving Medical Center. Belum jelas apakah beralih ke Zepbound akan lebih baik.
“Di sisi lain,” kata Dr. Leibel, “tentu ada orang yang tidak merespons baik terhadap semaglutide dan mungkin akan mendapatkan manfaat dari beralih ke tirzepatide.”
Tetapi hampir tidak mungkin untuk memprediksi siapa yang akan merespons paling baik terhadap salah satu dari obat-obat ini, katanya, dan siapa yang akan mengalami efek samping yang paling sedikit.
Kesehatan Anda juga merupakan masalah.
Jika seorang pasien lebih sehat setelah mulai mengonsumsi Wegovy, dengan perubahan seperti tekanan darah yang lebih rendah dan pengurangan jumlah lemak dan peradangan di hati, misalnya, itu adalah alasan untuk tetap menggunakan obat tersebut, kata Dr. Yanovski.
Tentu saja, kata Dr. Thiara, banyak pasien ingin menurunkan berat badan sebanyak mungkin — banyak dari mereka telah berjuang dengan obesitas dan stigmatisasi selama bertahun-tahun dan hanya ingin berakhir. Jika beralih ke Zepbound akan membantu mereka menurunkan berat badan lebih banyak, mereka ingin melakukannya.
Dr. Thiara mengatakan bahwa dia menekankan tujuan dengan pasiennya — tujuannya adalah untuk sehat, “bukan untuk menjadi ukuran dua.”
“Jika tujuan mereka adalah tampil dengan cara tertentu, ada sebatas yang bisa saya lakukan,” tambahnya.
Apakah ada kerugian dalam beralih obat?
Saat pasien mulai mengonsumsi obat penurun berat badan, dokter biasanya meresepkan dosis rendah dan kemudian meningkatkannya. Tujuannya adalah untuk meminimalkan efek samping seperti mual dan muntah.
Tidak ada data yang mengatakan bahwa beralih dari satu obat ke obat lain dengan dosis yang lebih tinggi dapat menyebabkan masalah, kata para ahli obat-obatan obesitas. Tetapi banyak dokter bersikap berhati-hati dan ingin memberikan pasien setidaknya satu bulan dengan dosis terendah dari obat baru untuk melihat seberapa baik obat tersebut ditoleransi.
Namun, ketika beralih ke dosis yang lebih rendah, kemungkinan Anda akan mendapatkan kembali beberapa berat badan.
Pertimbangan lain adalah apakah Anda mungkin akan lebih mudah mendapatkan satu obat daripada yang lain. Karena permintaan sangat tinggi dan produksi tidak dapat mengikuti, keduanya sulit untuk diperoleh, dan ketersediaannya “bergoyang-goyang,” catat Dr. Thiara.
Apakah akan ada obat penurun berat badan tambahan di masa depan?
Obat-obat yang sedang dalam pengembangan menjanjikan untuk menjadi lebih kuat dalam menimbulkan penurunan berat badan daripada yang ada di pasaran. Para ekonom mengharapkan bahwa dengan lebih banyak obat, harga akan turun dan kendala pasokan akan mengendur.
Dokter berharap bahwa keputusan mengenai obat mana yang akan diresepkan akan menjadi lebih kompleks.
Tapi itu adalah masalah yang baik, kata Dr. Leibel, menambahkan bahwa ini mengingatkannya pada evolusi obat-obatan untuk tekanan darah tinggi. Pada awalnya hanya ada beberapa, dan mereka kurang efektif dengan lebih banyak efek samping daripada puluhan obat tekanan darah sekarang. Sekarang kebanyakan pasien dapat menemukan obat atau kombinasi obat untuk mengendalikan tekanan darah mereka tanpa atau dengan efek samping minimal.
Obat-obat obesitas, katanya, berada pada lintasan yang sama.
“Ini adalah titik balik yang baru dalam sejarah pengobatan obesitas,” kata Dr. Leibel.