Sebuah undang-undang baru di Florida yang memungkinkan dokter melakukan operasi caesar di pusat persalinan ambulans telah menimbulkan kekhawatiran serius di kalangan pakar medis, yang mengatakan prosedur tersebut membawa risiko komplikasi yang mengancam jiwa meski kecil namun nyata dan seharusnya tidak dilakukan di luar rumah sakit.
Fasilitas baru yang diusulkan, yang akan disebut pusat persalinan canggih, tidak akan dapat dengan cepat membongkar staf tambahan, peralatan, dan keahlian jika tiba-tiba terjadi komplikasi, seperti halnya di rumah sakit, para kritikus mencatat.
“Pasien hamil yang dianggap berisiko rendah dalam satu momen bisa tiba-tiba membutuhkan perawatan penyelamatan nyawa di momen berikutnya,” kata Dr. Cole Greves, ketua distrik Florida untuk American College of Obstetricians and Gynecologists.
“Pusat persalinan canggih, meski dengan peningkatan regulasi, tidak dapat menjamin tingkat keamanan yang akan diterima pasien di dalam rumah sakit,” katanya.
Undang-undang Florida, yang pertama kali di negara ini, datang ketika Amerika Serikat berjuang dengan tingkat mortalitas maternal yang jauh melampaui negara-negara berpendapatan tinggi yang sebanding.
Florida sendiri tertinggal dibandingkan negara bagian lain dalam perawatan maternal, mendapatkan nilai D+ dalam laporan terbaru dari March of Dimes karena hasil maternal untuk perempuan kulit hitam sangat buruk. Negara bagian ini memiliki tingkat C-section yang tinggi, dan tingkat kelahiran prematur dan kematian bayi lebih buruk dari rata-rata nasional.
Undang-undang tersebut mensyaratkan bahwa pusat persalinan canggih baru harus dilengkapi dengan setidaknya satu suite bedah dan dapat mentransfer pasien ke rumah sakit jika perlu. Ukuran tidak menyebutkan seberapa dekat rumah sakit tersebut harus berada.
Namun, komplikasi C-section, seperti pendarahan dan kerusakan pada jaringan sekitarnya, “memerlukan perhatian segera dan bantuan dari tim rumah sakit lainnya, serta sumber daya seperti unit perawatan intensif, ventilator, dan bantuan bedah tambahan,” kata Dr. Nandini Raghuraman, seorang asisten profesor kedokteran fetal maternal di Universitas Washington di St. Louis.
“Ini semua jenis hal yang ketika kita membutuhkannya, kita membutuhkannya secara mendesak,” katanya. “Setiap penundaan dapat membahayakan jiwa.”
Undang-undang baru juga memperbolehkan pusat persalinan canggih untuk merawat wanita yang mencoba persalinan pervaginam setelah sebelumnya mengalami operasi caesar, meski fakta bahwa kelahiran ini bisa sangat berbahaya jika rahim pecah dan pendarahan massif terjadi.
“Anda memiliki 15 hingga 20 menit sampai suplai oksigen untuk bayi terhenti dan bayi mati atau mengalami kerusakan otak,” kata Dr. Aaron Elkin, seorang dokter kandungan di Florida. Dia mengatakan dia mendukung inovasi perawatan kesehatan tetapi menganggap pasien harus diberitahu tentang bahaya yang mungkin terjadi.
Wanita yang sedang melahirkan, bukan hanya janin, menghadapi risiko dalam pengaturan ini, katanya: “Rahim mendapat 20 persen dari darah yang dipompa jantung ketika Anda dalam kehamilan usia kehamilan. Dalam hitungan menit, Anda dapat kehilangan seluruh pasokan darah Anda.”
KFF Health News melaporkan bahwa kelompok dokter yang disebut Women’s Care Enterprises, yang dimiliki oleh perusahaan investasi berbasis di London BC Partners, membujuk perubahan legislatif tersebut. Gubernur Ron DeSantis menandatangani RUU tersebut menjadi undang-undang pada bulan Maret sebagai bagian dari paket perawatan kesehatan komprehensif yang mencakup inisiatif untuk memperkuat angkatan kerja kesehatan negara bagian.
Undang-undang tersebut juga meningkatkan tarif pembayaran bagi penyedia Medicaid, meski tidak memperluas program tersebut untuk mencakup semua penduduk berpendapatan rendah, sehingga banyak warga Florida tidak diasuransikan.
Perwakilan dari perusahaan investasi tidak merespons ketika ditanya apakah Women’s Care Enterprises telah membujuk RUU baru tersebut. Women’s Care Enterprises saat ini tidak memberikan operasi cesarean di luar pengaturan rumah sakit, demikian kelompok tersebut mengatakan dalam pernyataan pekan lalu, dan juga tidak berencana melakukannya.
Mathieu Bigand, seorang direktur ekuitas swasta di BC Partners, dan kepala kesehatan perusahaan, Michael Chang, tidak menanggapi permintaan komentar. Aides kepada Senator Negara Bagian Gayle Harrell, yang mensponsori RUU di Legislatur Florida, mengatakan dia tidak dapat dihubungi.
Pusat persalinan canggih dipromosikan sebagai cara untuk memperluas akses ke perawatan kehamilan di negara bagian ini, di mana banyak rumah sakit telah menutup departemen persalinan dan rawat inap mereka dalam beberapa tahun terakhir. Gurun perawatan kehamilan yang disebut sering kali berkembang di daerah pedesaan di luar kota-kota besar di Florida.
Tren ini adalah tren nasional: Lebih dari 200 rumah sakit di seluruh negeri telah menutup unit persalinan dan rawat inap sejak 2011, sering kali karena tidak menguntungkan dan lebih sulit dikelola stafnya daripada layanan rumah sakit lainnya.
Hanya dua dari 21 rumah sakit pedesaan di Florida yang masih menawarkan perawatan persalinan dan persalinan pada bulan April, menurut laporan dari Center for Healthcare Quality and Payment Reform, sebuah pusat kebijakan nasional.
Pada bulan Februari, North Shore Medical Center di wilayah Miami-Dade utara, yang merupakan area medis yang kekurangan layanan, tiba-tiba menutup unit persalinan rawat inapnya karena masalah keuangan.
Apakah pusat persalinan canggih akan memperluas akses ke perawatan kehamilan di negara bagian ini masih belum pasti, kata para pakar. Sekitar separuh dari semua persalinan di Florida dilakukan untuk wanita yang diasuransikan oleh Medicaid, rencana kesehatan pemerintah untuk warga Amerika berpendapatan rendah, yang tingkat pengembalian biayanya hanya mencakup sebagian kecil dari biaya dan menimbulkan beban pada rumah sakit.
Undang-undang baru mensyaratkan pusat persalinan canggih menerima pasien Medicaid, tetapi praktik yang dimiliki oleh ekuitas swasta cenderung berfokus pada garis bawah dan bertujuan untuk memaksimalkan keuntungan.
Jika pusat tersebut harus membatasi jumlah penerima Medicaid yang akan mereka terima dan terutama melayani pasien yang diasuransikan secara pribadi, fasilitas tersebut mungkin akan menarik pasien yang diasuransikan dengan baik dari rumah sakit, menambah tantangan keuangan mereka dan memperburuk ketimpangan.
“Saya tidak berpikir ini akan memiliki efek apa pun pada mengatasi kekurangan penyedia atau gurun kehamilan, yang cenderung berada di daerah pedesaan,” kata Julia Strasser, direktur Jacobs Institute of Women’s Health di George Washington University.
Mary Mayhew, kepala pelaksana Florida Hospital Association, setuju, tetapi mengatakan bahwa keberatan utama asosiasi terhadap penciptaan pusat persalinan canggih terkait dengan kekhawatiran keselamatan.
“Tidak ada yang namanya C-section risiko rendah, dan seharusnya tidak dilakukan di luar rumah sakit,” kata Ny. Mayhew.
Pusat yang diusulkan akan berbeda dari pusat persalinan, yang juga terletak di luar rumah sakit namun didasarkan pada model perawatan bidan dan hanya menerima pasien berisiko rendah. Fasilitas tersebut mentransfer setiap wanita yang mungkin memerlukan operasi caesar ke rumah sakit, kata Kate Bauer, direktur eksekutif American Association of Birth Centers.
Ny. Bauer mengatakan bahwa istilah “pusat persalinan canggih” – begitu mirip dengan pusat persalinan yang dikelola terutama oleh bidan – akan membingungkan bagi pasien.
Pusat persalinan canggih “sangat berbeda 180 derajat dari apa yang dimaksudkan model pusat persalinan,” katanya. “Sebuah pusat persalinan lebih dari sekadar wallpaper dan tirai – itu adalah sebuah model perawatan keseluruhan.”
Juga, pusat persalinan canggih tidak dapat dibandingkan dengan fasilitas perawatan bedah ambulans, yang melakukan prosedur elektif terjadwal, bukan prosedur darurat, kata Kara Monika, kepala petugas advokasi untuk Asosiasi Pusat Bedah Ambulans.
Sebagian besar prosedur di pusat bedah ambulans “dapat dilakukan dalam waktu kurang dari satu jam,” katanya, “dengan sebagian besar pasien pulang pada hari yang sama tertanggal.” Proses tidak melibatkan risiko kehilangan darah berlebihan. Sangat jarang bagi pusat bedah ambulans untuk memiliki kesepakatan dengan bank darah, katanya.
Untuk fasilitas kecil, mempertahankan inventaris bank darah di lokasi dapat menantang. Darah dan trombosit harus segera tersedia, tetapi umurnya pendek, menurut Daniel Parra, juru bicara American Red Cross.
Kondisi seperti perdarahan pasca persalinan, yang mungkin memerlukan setidaknya dua unit sel darah merah, dapat mematikan jika tidak secara cepat diakui dan diobati, kata Pak Parra. Belasan unit tambahan mungkin harus ditransfusikan jika pendarahan terus berlanjut atau memburuk, tambahnya.
Dokter di pusat persalinan canggih mungkin didorong untuk melakukan persalinan caesar elektil yang direncanakan lebih sering, baik karena tingkat pembayaran yang lebih tinggi kepada penyedia, dibandingkan dengan persalinan pervaginam, maupun kemudahan penjadwalan maju, kata Dr. Grace Chen, seorang dokter kandungan dan ginekolog yang telah menulis tentang operasi caesar.
“Kekhawatiranku adalah itu akan meningkatkan tingkat C-section,” kata Dr. Chen. Sekitar satu dari tiga kelahiran di Amerika Serikat adalah operasi caesar, naik dari satu dari lima pada tahun 1996, meskipun operasi tersebut dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi daripada persalinan pervaginam dan dapat meningkatkan risiko kehamilan di masa depan.
Peneliti telah menimbulkan kekhawatiran tentang kualitas perawatan di fasilitas perawatan kesehatan yang didorong oleh keuntungan yang dimiliki oleh perusahaan investasi.
Analisis terbaru dari 4,1 juta rawat inap Medicare menemukan bahwa peristiwa buruk seperti jatuh dan infeksi lebih tinggi di rumah sakit yang dimiliki oleh perusahaan ekuitas swasta dibandingkan dengan kelompok kontrol rumah sakit, walaupun rumah sakit yang diakuisisi oleh ekuitas swasta memiliki pasien yang lebih muda dan lebih sedikit berpendapatan rendah serta mentransfer banyak pasien dengan penyakit yang rumit ke fasilitas lain.
Dr. Amos Grünebaum, seorang profesor obstetri dan ginekologi di Zucker School of Medicine di Universitas Hofstra yang telah menerbitkan studi mengenai keamanan pengaturan kelahiran yang berbeda, mengatakan bahwa ini pertama kalinya dia pernah mendengar tentang operasi caesar dilakukan di luar rumah sakit di mana pun di dunia.
“Kehamilan tidak seperti situasi lain, karena Anda memiliki dua pasien, bayi dan ibu, dan kadang-kadang mereka perlu dirawat dengan cara yang berbeda,” kata Dr. Grünebaum.
Dia berpendapat bahwa tidak ada yang namanya pasien risiko rendah atau C-section risiko rendah.
“Setiap C-section berisiko tinggi. Itu saja. Akhir cerita,” katanya.