Jutaan penerima manfaat tidak akan melihat sepeser pun bantuan di kasir apotek. Sebenarnya, biaya mereka akan naik,” menulis Pipa.
Any day now, pemerintahan Biden akan mempublikasikan harga yang telah ditetapkan untuk sepuluh obat yang dicakup oleh manfaat obat resep Bagian D Medicare.
Kontrol harga ini akan memberikan “bantuan keuangan yang bermakna bagi jutaan orang dengan Medicare,” kata pejabat administrasi.
Banyak orang lanjut usia akan segera melihat betapa palsunya janji tersebut. Jutaan penerima manfaat tidak akan melihat sepeser pun bantuan di kasir apotek. Sebenarnya, biaya mereka akan naik.
Bestek IRA dirancang untuk “menurunkan harga obat resep yang tidak terjangkau” dan memungkinkan pemerintah “melawan Big Pharma,” Presiden Joe Biden dan Sen. Bernie Sanders, I-Vt., menulis pada bulan Juli.
Tetapi IRA hanya memindahkan biaya, bukan membuatnya menghilang.
Clark men-jatakan kepada lansia pada tahun 2022 bahwa IRA akan membatasi kenaikan premi untuk rencana Part D sebesar 6% per tahun. Itu adalah fiksi akuntansi pemerintah. Orang lanjut usia sudah melihat premi untuk rencana obat mandiri meningkat hingga 25% untuk 2024. Kenaikan hampir 50% akan datang tahun depan.
Dalam sebuah studi yang mencakup California, Florida, New York, Pennsylvania, dan Texas, HealthView Services menemukan bahwa premi untuk rencana yang lebih tinggi naik 42% dari 2023 hingga 2024. Untuk rencana yang lebih rendah, mereka naik 57%.
Jumlah pilihan rencana yang tersedia untuk lansia semakin berkurang. Peneliti di KFF menemukan bahwa ada 11% lebih sedikit rencana obat stand-alone Part D yang tersedia pada tahun 2024 dibandingkan dengan 2023. Saat ini, penerima manfaat memiliki lebih sedikit rencana untuk dipilih daripada pada saat peluncuran manfaat obat Medicare.
IRA telah memaksa perusahaan asuransi untuk mengadopsi strategi lain yang memberi dampak negatif kepada penerima manfaat. Misalnya, rencana semakin mengadopsi strategi “manajemen pemanfaatan,” yang membatasi akses pada obat-obat yang direkomendasikan oleh dokter dan mendorong pasien untuk menggunakan obat yang paling menguntungkan bagi mereka. Beberapa perusahaan asuransi telah memberlakukan persyaratan “otorisasi sebelumnya” yang ketat sebelum menyetujui untuk menutupi obat-obatan yang diresepkan oleh dokter. “Therapy langkah” adalah praktik yang merugikan lainnya yang diadopsi oleh perusahaan asuransi. Dalam skema ini, lansia harus mencoba dan gagal dengan terapi yang lebih murah sebelum memenuhi syarat untuk cakupan obat-obatan yang lebih mahal.
Dan sementara perusahaan asuransi wajib menutupi obat-obat yang tunduk pada kontrol harga IRA, mereka tidak diwajibkan untuk meneruskan “pembiayaan” kepada lansia. Penerima manfaat mungkin menemukan obat-obatan yang mereka butuhkan ditugaskan ke tingkat pembagian biaya yang lebih tinggi atau dikeluarkan dari formularium rencana obat resep mereka sama sekali.
Kontrol harga IRA juga akan merusak dampak positif dari batas pengeluaran obat tepat sasaran sebesar $2.000 yang diawasi oleh hukum, yang akan mulai berlaku tahun depan.
Bayangkan seorang penerima manfaat yang mengonsumsi obat $800 per bulan dan asuransinya menetapkan besaran co-pay bulanan tetap $20 daripada kebutuhan koin untuk mereka-Sarankan standar Medicare 25% koin-seragam persyaratan—$200, dalam kasus ini. Untuk keperluan menghitung kemajuan mendekati cap $2.000 pengeluaran obat tepat sasaran, Medicare mengasumsikan semua orang membayar 25% koin.
Jadi pada 2025, penerima manfaat hipotetis kami akan mencapai cap setelah sepuluh bulan meskipun dia hanya membayar $200 di luar kantong, berkat copay rendahnya.
Tetapi sekarang mari kita asumsikan bahwa Medicare menetapkan harga obat tersebut sebesar $100 per bulan mulai 2026. Dia tidak akan mencapai batas pengeluaran—Medicare hanya akan memberinya kredit 25% dari $1.200, atau $300. Dia sebenarnya harus membayar dua copay $20 lagi, total $240 dari kantong. Keduanya tidak mendekati batas $2.000 pengeluaran dari kantong.
Dengan kata lain, kontrol harga IRA sebenarnya akan menyebabkan dia mengeluarkan lebih banyak uang dari kantong daripada yang akan dia lakukan tanpa mereka.
Sebanyak 3,5 juta penerima manfaat Part D yang mengonsumsi obat-obatan yang tunduk pada kontrol harga hukum bisa menemukan diri mereka dalam situasi ini, menurut sebuah studi yang diterbitkan pada bulan Juni oleh firma riset Milliman. Biaya di luar kantong untuk orang-orang ini diproyeksikan akan meningkat 12% antara 2025 dan 2026.
Penetapan harga pemerintah selalu merupakan ide buruk. Sungguh disayangkan bahwa warga lansia dipaksa untuk belajar langsung betapa cacatnya pendekatan IRA.