Medicare Advantage, asuransi kesehatan yang di-privatisasi untuk warga Amerika berusia 65 tahun ke atas, adalah … [+] mengakibatkan “sebagian besar hari perawatan inap,” sebuah studi KFF yang dirilis 23 Juli 2024 menunjukkan.
getty
Medicare Advantage, asuransi kesehatan yang semakin populer bagi para lansia, mengakibatkan “sebagian besar hari perawatan inap,” menurut studi baru.
KFF, sebelumnya dikenal sebagai Kaiser Family Foundation, mengatakan dalam laporan baru hampir setengah, atau 48%, dari semua hari perawatan inap Medicare dapat ditelusuri ke peserta Medicare Advantage yang memiliki implikasi bagi peserta dan penyedia layanan kesehatan.
Studi tersebut menunjukkan kekuatan yang semakin besar dari perusahaan asuransi kesehatan swasta dalam mengelola Medicare dan bagaimana ini dapat berdampak pada pilihan pasien serta operasi rumah sakit, praktik dokter, dan penyedia layanan medis lainnya. Sebagai contoh, laporan menunjukkan “tiga dari sepuluh rumah sakit memiliki lebih banyak hari rawat inap dari peserta Medicare Advantage daripada peserta Medicare tradisional pada tahun 2022.”
Lebih dari separuh dari semua peserta Medicare sudah terdaftar dalam rencana Medicare Advantage, yang berkontrak dengan pemerintah federal untuk menyediakan cakupan tradisional yang tersedia dalam Medicare tradisional ditambah manfaat dan layanan tambahan untuk lansia, seperti manajemen penyakit dan layanan hotline perawat with some juga menawarkan program kesehatan mata, perawatan gigi, dan program kesehatan.
Berbeda dengan Medicare tradisional, rencana Medicare Advantage umumnya memerlukan persetujuan sebelumnya dari asuransi sebelum pasien dapat menerima perawatan tertentu selama masa rawat inap dan rencana tersebut juga dikenal karena mengesampingkan dokter, rumah sakit, dan penyedia lainnya. Ini adalah praktik bisnis yang rencana Medicare Advantage katakan membantau mengendalikan biaya dan meningkatkan kualitas tapi penyedia mengatakan hal itu juga bisa menunda atau mengurangi pembayaran dan menekan keuangan dokter dan rumah sakit.
“Saat jumlah pendaftaran dalam Medicare Advantage bertambah, keputusan yang dibuat oleh perusahaan asuransi tentang rumah sakit mana yang akan dimasukkan dalam jaringannya, dan keputusan yang dibuat oleh rumah sakit tentang apakah akan masuk ke dalam jaringan Medicare Advantage, dapat diharapkan memengaruhi sebagian besar populasi Medicare,” analisis KFF menunjukkan. “Baru-baru ini, beberapa rumah sakit, sistem kesehatan, dan kelompok medis telah menimbulkan kekhawatiran tentang dampak Medicare Advantage pada keuangan mereka, dengan beberapa mengakhiri atau mengancam untuk mengakhiri kontrak dengan asuransi atas keterlambatan pembayaran, penentuan cakupan yang lebih ketat, dan tingkat pembayaran. Satu isu yang baru-baru ini menarik perhatian dari kelompok-kelompok ini adalah praktik rencana Medicare Advantage yang beralih ke status ‘pengamatan,’ yang sering kali berarti pembayaran lebih rendah kepada rumah sakit dan biaya lebih tinggi bagi pasien.”
Meskipun perusahaan asuransi kesehatan mendapat manfaat dari lonjakan bisnis baru saat semakin banyak lansia memilih Medicare Advantage, tidak semuanya berjalan lancar bagi industri perawatan terkelola. Setelah semua, beberapa perusahaan asuransi kesehatan awal tahun ini melaporkan biaya yang lebih tinggi dari yang diharapkan karena lonjakan pasien dengan permintaan perawatan kesehatan yang tertunda akibat pandemi Covid-19.
Selama pandemi, perusahaan asuransi kesehatan umumnya mengalami keuntungan rekor, sebagian karena orang tidak mencari perawatan pada tingkat sebelum virus Corona muncul pada awal 2020. Ketika klaim tidak diajukan karena perawatan dihindari atau ditunda, pengelolaan biaya medis lebih mudah dilakukan.
Tapi sebagian besar tahun lalu dan awal tahun ini, perusahaan asuransi kesehatan – khususnya yang menjual rencana Medicare Advantage – telah melihat peningkatan lansia mencari prosedur dan perawatan rawat inap mulai dari penggantian lutut dan pinggul hingga operasi rawat jalan. Salah satu operator terbesar dari rencana Medicare Advantage, Humana, awal tahun ini mengatakan sedang “menyerap peningkatan biaya medis yang belum pernah terjadi sebelumnya.”