“Penggunaan Obat Humira (adalimumab) dapat memberikan manfaat yang lebih terjangkau bagi pasien-pasien yang menderita gangguan autoimun. Sejak Januari 2023, tersedia biosimilar Humira dengan harga lebih murah untuk pasien-pasien. (AP Photo/David J. Phillip, File)
Copyright 2016 The Associated Press. Semua hak dilindungi. Materi ini tidak boleh dipublikasikan, disiarkan, ditulis ulang, atau didistribusikan
Blue Shield of California melangkahi manajer manfaat farmasi tradisional untuk menawarkan biosimilar Humira (adalimumab) yang dinamakan Idacio kepada pasien-pasien dengan harga list terendah, $525. Humira merupakan pengobatan yang bisa disuntik sendiri yang digunakan untuk beberapa gangguan autoimun.
Biosimilar merujuk pada biologis asli seperti Humira. Untuk mendapatkan persetujuan dari Badan Pengawas Obat dan Makanan, biosimilar harus menunjukkan bahwa mereka sangat mirip dalam struktur molekuler dan tidak memiliki perbedaan yang signifikan secara klinis dalam keamanan atau efikasi dibandingkan dengan biologis asli yang mereka rujuk.
BSC bermitra langsung dengan produsen, Fresenius Kabi, untuk memungkinkan produksi dan mengurangi harga dari biosimilar Humira yang dirujuk untuk beberapa gangguan autoimun.
Bloomberg melaporkan bahwa BSC telah mencapai kesepakatan dengan Evio Pharmacy Solutions, yang dimiliki oleh BSC dan penyedia layanan kesehatan Blue lainnya. Berbeda dengan PBM, BSC akan membayar Evio biaya tetap untuk bernegosiasi langsung dengan produsen obat daripada pembayaran yang dihitung berdasarkan harga obat tersebut.
Harga list $525 untuk Idacio adalah sekitar 25% dari apa yang BSC bayarkan saat ini untuk Humira setelah rebate. Dan biaya pengadaan grosir terendah dari salah satu biosimilar Humira yang ditawarkan oleh CVS Caremark dua setengah kali lebih tinggi.
BSC menyediakan manfaat farmasi bagi sekitar 2,5 juta penduduk California dan memproses sekitar 40.000 resep obat setiap tahun untuk Humira. Mulai 1 Januari 2025, sebagian besar anggota komersial BSC yang menggunakan produk Fresenius Kabi akan membayar nol dolar dari kantong mereka.
Perusahaan asuransi menyebut model harga mereka sebagai Pharmacy Care Reimagined, yang mereka katakan bisa mereka perluas ke biosimilar yang merujuk pada biologis asli lainnya. Meskipun BSC belum mengungkapkan terapi lain apa yang mungkin terpengaruh, dengan obat imunosupresif Stelara (ustekinumab) yang akan menghadapi peluncuran biosimilar pada 2025, maka kemungkinan perusahaan asuransi akan suatu saat menawarkan opsi berbiaya rendah bagi pasien.
Pendekatan baru yang diambil BSC bertujuan untuk menghilangkan apa yang mereka anggap sebagai margin keuntungan berlebihan yang sering ditemukan dalam model PBM tradisional. Demikian pula, Mark Cuban Cost Plus Drug Company, sedang melakukan sesuatu yang serupa, menjual versi Humira dengan harga $584 untuk pelanggan yang membayar tunai tanpa melibatkan PBM.
Typically, PBMs adalah entitas dalam rantai pasok obat resep yang bernegosiasi harga bersih dan rebate yang sesuai dengan produsen obat sebagai imbalan untuk penempatan produk yang menguntungkan pada formulasi atau daftar terapi yang dicover oleh asuransi. Hal ini pada gilirannya mendorong penguasaan pasar ke obat resep yang diberi rabat besar.
Dalam kasus Humira, biosimilar mulai muncul tahun lalu. Tetapi rencana obat awalnya lebih memilih nama merek dan biosimilar yang lebih tinggi- daripada biosimilar yang lebih rendah harganya sebagai imbalan untuk rabat yang lebih tinggi. Beberapa menyebutnya sebagai pembentukan dinding rebate, yang didefinisikan sebagai praktik kontrak eksklusif yang diterapkan oleh produsen obat untuk membatasi kemampuan para pesaing dari mendapatkan akses yang diutamakan ke formulasi, atau setidaknya akses sama sekali. Produsen merek memanfaatkan posisinya sebagai pemimpin pasar dengan menawarkan insentif finansial kepada PBM dalam bentuk rebate berbasis volume kondisional “semua atau tidak sama sekali” yang menjamin posisi hampir secara eksklusif pada formulasi.
Komisi Perdagangan Federal menyatakan dalam gugatan bahwa rebate meningkatkan biaya kantong pasien. Ini sebagian karena tidak adanya penyaluran rebate kepada pasien yang membayar persentase dari harga list dan bukan harga bersih (setelah rebate). PBM membantah klaim yang dibuat oleh FTC. Mereka menjaga bahwa sebagian besar rebate yang mereka terima dari produsen obat dikembalikan kepada klien mereka—pengusaha dan rencana kesehatan—yang dapat menggunakannya untuk menurunkan premi peserta atau setidaknya membatasi laju pertumbuhan mereka.
Sejauh April tahun ini, biosimilar yang merujuk pada Humira hanya memperoleh sekitar 2% dari pangsa pasar untuk produk berbasis adamumab. Tetapi situasinya memang terlihat berubah, meskipun tidak dalam arah yang menguntungkan bagi persaingan dari semua biosimilar yang tersedia. PBMs lebih memilih biosimilar pribadi mereka. CVS Caremark, misalnya memiliki anak perusahaan produsen bernama Cordavis dan menawarkan versi biosimilarnya seharga $1.315 per bulan. Express Scripts mengatakan bahwa biosimilar yang merujuk pada Humira akan tersedia melalui anak perusahaannya Quallent Pharmaceuticals dengan harga list sekitar $1.038.
Kekhawatiran yang dimiliki para pembuat kebijakan dan potensi FTC dengan perjanjian co-manufacturing ini adalah bahwa mereka dapat dianggap sebagai anti-kompetitif karena mereka mengecualikan sebagian besar biosimilar lain dari formulasi. Bermitra dengan produsen obat sendiri untuk menjual versi biosimilar dari Humira mungkin akan dianggap memiliki terlalu banyak kendali atas rantai pasokan, yang dapat menyebabkan kerugian bagi konsumen dalam bentuk pilihan obat yang lebih sedikit dan harga obat relatif lebih tinggi.
Model harga baru BSC yang menghindari PBMs tentu saja dapat menurunkan harga biosimilar Humira secara signifikan. Inisiatif ini bisa menarik dan menjadi kebijakan yang diimplementasikan oleh perusahaan asuransi lain yang memiliki pandangan yang sama.”