Dalam foto ini, Mark Cuban menghadiri Konferensi Kode 2022 Vox Media – Hari 1 pada 6 September 2022 di Beverly Hills, California. (Foto oleh Jerod Harris/Getty Images untuk Vox Media)
Seorang insurer kesehatan California yang membuat berita setahun yang lalu karena upayanya untuk “menghancurkan panduan harga obat,” mungkin akan diluncurkan dengan Cost Plus Drugs milik Mark Cuban dalam peran yang berbeda dari yang pertama kali diumumkan.
Peran Perusahaan Obat Cost Plus Mark Cuban berubah setahun setelah Blue Shield of California setahun yang lalu mengumumkan model manajemen resep yang juga melibatkan Amazon, sebuah usaha manfaat farmasi yang dimiliki oleh rencana Blue Cross dan Blue Shield bernama Prime Therapeutics, dan Abarca Health, sebuah perusahaan manfaat farmasi dan jasa.
Seorang tahun yang lalu, Blue Shield of California mengatakan Perusahaan Obat Cost Plus Mark Cuban akan “membangun model harga yang sederhana, transparan, dan lebih terjangkau, mengurangi biaya obat mengejutkan di meja kasir farmasi”. Dan pada bulan Januari, chief executive officer Blue Shield, Paul Markovich, mengatakan di Konferensi Kesehatan JP Morgan bahwa Cost Plus Drug Company milik Mark Cuban dan Amazon Pharmacy adalah “mitra” yang “akan diberi penggantian biaya untuk memberikan obat kepada anggota mereka dengan efisien dan terjangkau.”
Sekarang, Blue Shield of California mengatakan mereka mengharapkan Perusahaan Obat Cost Plus Mark Cuban akan menjadi “bagian dari jaringan farmasi kami” untuk anggotanya saat model diluncurkan pada 1 Januari 2025.
“Seperti yang Anda ketahui, Perawatan Farmasi Difarre, adalah redesain rantai pasok manfaat farmasi inovatif yang Blue Shield telah bayangkan untuk membuat lebih mudah dan terjangkau bagi anggotanya untuk mendapatkan resep mereka,” kata Blue Shield of California dalam sebuah pernyataan Kamis malam. “Ini adalah tugas besar dengan investasi signifikan dalam penelitian dan perencanaan. Sejauh ini, kami telah berkonsultasi dengan banyak ahli, termasuk Mark Cuban Cost Plus Drug Company, untuk memastikan pendekatan yang berpikir dan diuji.”
Pengusaha Mark Cuban tidak dapat dihubungi Kamis untuk dikomentari dan eksekutif Perusahaan Obat Cost Plus Mark Cuban menolak untuk berkomentar saat dihubungi Kamis.
Model baru, yang mulai mengelola biaya resep Blue Shield of California pada Januari 2025, menggantikan Caremark dari CVS Health, salah satu perusahaan manajemen manfaat farmasi (PBM) terbesar di negara ini. Tak lama setelah Wall Street Journal mematahkan “cerita eksklusif” mereka, harga saham CVS Health dan saham perusahaan lain seperti UnitedHealth Group dan Cigna yang memiliki PBM, anjlok.
Tetapi Blue Shield of California masih percaya bahwa model baru ini akan tetap membawa nilai bagi insurer kesehatan dan hampir 5 juta anggota rencananya. “Kami berada pada jalur untuk model Perawatan Farmasi Baru kami diluncurkan bagi anggota Blue Shield pada 1 Januari 2025,” demikian pernyataan Blue Shield of California.
Meskipun anjloknya saham perusahaan PBM yang mapan setelah pengumuman pada 17 Agustus 2023, CVS Caremark tetap mempertahankan bagian penting dari bisnis Blue Shield of California. CVS Caremark akan terus menyediakan layanan farmasi khusus untuk anggota Blue Shield “dengan kondisi kompleks, termasuk edukasi dan dukungan pasien yang intens,” kata rencana kesehatan tahun lalu.
Dengan semakin mahalnya obat-obatan khusus mulai dari obat Alzheimer hingga obat-obatan baru untuk kanker yang masuk ke pasar AS, mereka yang menangani resep dan klaimnya bersiap menghadapi fokus yang lebih besar pada obat-obatan mahal ini.
Rencana kesehatan dan manajer manfaat farmasi yang mengatur biaya obat mengatakan obat-obat khusus kini menyumbang 50% atau lebih dari total pengeluaran resep yang mereka kelola. Dalam beberapa kasus, klien majikan melihat biaya obat khusus menyumbang 60% atau bahkan lebih besar dari total pengeluaran obat mereka.
“Kami pikir pengumuman ini sebenarnya menyoroti nilai PBM warisan dan keterbatasan model-model baru karena Blue Shield tetap mempertahankan bagian yang paling cepat tumbuh dan terbesar dari pengeluaran obatnya dengan CVS,” tulis Lisa Gill, direktur manajer di J.P. Morgan Securities, dan rekan-rekannya dalam laporan Agustus lalu.
Sudah lama telah berlalu hari di mana rencana kesehatan dan PBM harus khawatir tentang peluncuran pil kolesterol baru atau antidepresan resep yang akan biaya $4 setiap satu dan dikonsumsi oleh jutaan orang Amerika. Saat ini, obat-obatan khusus yang berasal dari bioteknologi mungkin hanya menyumbang 1% hingga 2% klaim yang diproses oleh rencana kesehatan untuk klien majikan atau pemerintah namun menjadi bagian yang lebih dominan dari apa yang harus mereka administrasi dan kelola.
CVS tidak bisa dihubungi untuk dikomentari Kamis malam tetapi eksekutif perusahaan telah meningkatkan upaya mereka untuk menekankan perbedaan antara apa yang dilakukan PBM mereka dan apa yang dilakukan Amazon Pharmacy atau Cost Plus Drug Company.
“Sebagai pembeli obat terbesar di Amerika Serikat, kami menggunakan ukuran dan skala kami untuk memberikan jaminan biaya bersih obat melalui model transparan yang terikat pada harga yang kami bayarkan,” tulis wakil presiden eksekutif CVS Health, David Joyner, yang juga presiden CVS Caremark, dalam sebuah komentar Fortune pada April. “Kami menawarkan prediktabilitas biaya, sedangkan farmasi seperti Cost Plus dapat dan sering mengubah harga mereka kapan saja. Dan kami mengelola semua obat, termasuk insulin dan obat-obatan lain yang membutuhkan penanganan khusus. Inilah yang diharapkan dan pantas oleh pelanggan kami.”