“Pasien di rumah sakit”
Sistem kesehatan AS memusatkan sejumlah besar uang dan perhatian pada perawatan pasca akut—perawatan medis yang diterima pasien setelah mereka pulang dari rumah sakit. Namun, akan lebih hemat biaya, dan jauh lebih baik untuk pasien, untuk memusatkan perhatian pada apa yang mungkin Anda sebut sebagai perawatan pra-akut: apa yang bisa dilakukan AS untuk mencegah hospitalisasi tersebut dari awal.
Tidak suka panti jompo? Khawatir tentang kekurangan perawat yang berkelanjutan? Salah satu solusinya: Kurangi krisis medis yang menyebabkan hospitalisasi dan kebutuhan inevitable untuk perawatan perawat terampil tindak lanjut di fasilitas atau di rumah.
Menghemat Miliaran
Pada tahun 2021, Medicare mengeluarkan $57 miliar, atau 8% dari total anggarannya, untuk perawatan pasca putus misah seperti terapi fisik dan okupasi serta perawatan perawat. Pada tahun 2017, rumah sakit dibayar lagi $34 miliar untuk 3,5 juta penerimaan yang dapat dihindari, menurut Badan federal untuk Penelitian dan Kualitas Kesehatan. Itu setara dengan sekitar 13% dari semua tinggal non-obstetrik.
Sekitar separuh dari biaya perawatan pasca akut, atau sekitar $27 miliar, diberikan kepada fasilitas perawatan terampil. Hampir sepertiga diberikan untuk perawatan kesehatan di rumah dan sisanya untuk rumah sakit perawatan jangka panjang dan fasilitas rehabilitasi rawat inap.
Beberapa penerimaan yang dapat dihindari di antara orang dewasa lebih tua secara langsung disebabkan oleh kondisi kronis jangka panjang seperti penyakit jantung. Yang lainnya disebabkan oleh kejadian akut seperti infeksi, jatuh, atau dehidrasi yang sering terjadi pada orang dewasa lebih tua dengan kondisi kronis yang tidak terkelola dengan baik. Mereka dengan beberapa penerimaan mungkin mencakup hingga sepertiga dari hospitalisasi.
Sebuah studi di Britania Raya menemukan bahwa jumlah pasien yang masuk rumah sakit langsung dari fasilitas perawatan lansia semakin meningkat. Di AS, penyebabnya termasuk infeksi yang dapat dihindari atau komunikasi yang buruk di antara staf panti jompo, dokter, dan keluarga yang menyebabkan penghuni dikirim ke rumah sakit karena perubahan kesehatan yang relatif minor. Dan mereka sering kembali sebagai pasien perawat terampil yang lebih mahal.
Mencegah Hospitalisasi
Namun, banyak penerimaan rumah sakit dapat dihindari dengan perawatan preventif yang baik.
Terutama karena orang yang memiliki pandemi yang sangat parah, perawatan paliatif berbasis rumah atau juga bisa dilakukan secara efektif tanpa risiko tinggal di rumah sakit dan perawatan pasca akut yang tidak efektif.
Saat ini, pasien mungkin menghabiskan berhari-hari menunggu di emergency rumah sakit sebelum tempat tidur tersedia. Tungguannya bisa sangat menghancurkan, menyebabkan, ya, lebih banyak perawatan pasca akut setelah pasien dilepaskan dari rumah sakit.
Pada tahun 2021, Organisasi Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi meneliti tingkat hospitalisasi di 35 negara anggotanya untuk tiga kondisi kronis umum yang bisa dikelola dengan relatif mudah—asma, penyakit paru obstruktif kronis, dan gagal jantung kongestif.
Pada tahun 2019 sebelum Covid-19, AS mendapat peringkat mendekati rata-rata untuk asma, tetapi jauh lebih buruk dari rata-rata untuk KPOK, dan termasuk di antara yang terburuk di dunia yang telah berkembang untuk penyakit jantung—di mana tingkat penerimaan hampir dua kali lipat dari rata-rata OECD.
Bagaimana AS bisa menyelesaikan ini?
Lebih mudahnya perawatan primer. Ada bukti yang sangat kuat bahwa perawatan preventif dapat mengurangi hospitalisasi. Namun perawatan primer sering tidak dapat diakses di komunitas pedesaan dan berpendapatan rendah. Dan AS menghadapi kekurangan yang semakin meningkat dari geriatri, yang mengkhususkan diri dalam perawatan orang dewasa lebih tua.
Komunikasi pasien yang lebih baik. Penerimaan rumah sakit terjadi karena dokter sering tidak melakukan pekerjaan yang baik menjelaskan penyakit kepada pasien dan memberi tahu mereka cara mengelola kondisi mereka. Akibatnya: Pasien melewatkan kunjungan ke dokter atau gagal mengelola obat dengan benar. Dan mereka masuk rumah sakit.
Koordinasi perawatan yang lebih baik. Mengorganisir perawatan di antara dokter dan antara sistem kesehatan dan penyedia perawatan pribadi adalah cara kritis untuk menjaga orang di rumah dan sehat. Dan kemampuan untuk mengkoordinasikan perawatan dan memberikan tindak lanjut yang diperlukan seharusnya menjadi manfaat utama dari rencana perawatan terkelola keuntungan Medicare Advantage yang sekarang mengasuransikan lebih dari separuh penerima Medicare. Salah satu studi baru menemukan bahwa rencana tersebut melakukan pekerjaan yang baik dalam mengelola obat-obatan. Tetapi untuk layanan lain dan hasil kesehatan, bukti-bukti tersebut bercampur aduk.
Determinan Sosial Kesehatan. Ada bukti yang meningkat bahwa, misalnya, perumahan dan nutrisi yang tepat dapat menjaga agar orang tetap sehat. Dan hal itu, pada gilirannya, dapat mengurangi waktu menginap di rumah sakit dan kebutuhan untuk perawatan pasca akut. Bayangkan berapa banyak dukungan perumahan dan nutrisi yang bisa diberikan pemerintah untuk apa yang dihabiskan pada perawatan medis yang dapat dihindari.
Selama bertahun-tahun, para ahli telah mengusulkan untuk menurunkan tingkat pembayaran kepada penyedia pasca akut atau memperluas insentif keuangan yang mendorong koordinasi perawatan pasca rumah sakit yang lebih baik. Reformasi ini mungkin membantu menurunkan biaya. Tetapi akan jauh lebih baik baik bagi anggaran Medicare maupun bagi para penerima manfaat sendiri untuk mengambil langkah-langkah proaktif untuk menghindari hospitalisasi dari awal.”