InnovationRx adalah ringkasan mingguan berita kesehatan Anda. Untuk mendapatkannya di inbox Anda, berlangganan di sini.
Para pendiri Claimable dari kiri ke kanan: Zach Veigeiles, Alicia Graham, dan Warris Bokhari. Beau Grealy untuk Claimable.
Pengamat industri memprediksi bahwa AI generatif bisa memimpin pertempuran administratif antara dokter dan perusahaan asuransi kesehatan mengenai keputusan perawatan. Hal ini membuat pasien terkatung-katung tanpa akses ke obat-obatan atau perawatan lain sementara institusi saling berdebat mengenai surat persetujuan sebelumnya dan penolakan melalui fax, telepon, atau algoritma. Warris Bokhari mencoba mengubah hal tersebut dengan memberdayakan pasien menggunakan kekuatan AI.
Bokhari, seorang eksekutif dokter yang pernah bekerja di Amazon, Apple, dan Anthem (sekarang Elevance Health), melihat bahwa model bahasa besar seperti GPT-4 bisa berguna untuk merangkum informasi untuk pasien dengan berbagai tingkat literasi. Ide di balik Claimable, startup yang diluncurkan Rabu, adalah menggunakan model-model ini untuk membalikkan situasi. Atau dengan katanya, “mengambil cerita pasien dan mengubahnya menjadi sesuatu yang menarik bagi perusahaan asuransi.”
Perusahaan ini memulai dengan bermitra dengan klinik reumatologi, karena banyak pasien dengan kondisi seperti arthritis menggunakan obat-obatan mahal yang dikenal sebagai biologis, yang seringkali harus melalui persetujuan sebelumnya. Bagi Bokhari, ini adalah perjuangan personal, ibunya mengidap rematik, tetapi karena dia dibesarkan di Inggris, keluarganya tidak harus bangkrut untuk membeli obat.
Saat membangun dalam mode tertutup, dia menemukan bahwa perusahaan asuransi kesehatan seringkali menolak klaim karena panduan-panduan untuk penyakit tertentu sudah sangat ketinggalan zaman. Bokhari mengatakan Claimable sedang mendorong dan menyetel GPT-4 dengan panduan klinis terbaru dari American College of Rheumatology, serta semua label FDA dan data uji klinis untuk obat-obatan tertentu, untuk menghasilkan surat keberatan dengan biaya tetap sebesar $39,95.
Setelah menguji teknologi tersebut dan membuat “ratusan dan ratusan” surat dengan adanya manusia yang memantau untuk jaminan kualitas, fase uji perangkat lunak yang sepenuhnya otomatis telah menghasilkan sekitar 50 surat keberatan untuk pasien nyata dengan tingkat pembalikan penolakan sebesar 80%, kata Bokhari. Sebagian besar kasus diselesaikan dalam waktu kurang dari 10 hari. Dengan putaran dana awal yang dipimpin oleh Walkabout Ventures (dia menolak untuk mengungkap jumlahnya), Claimable berharap bisa menambahkan lebih dari seratus kondisi pada tahun 2025, bagi pasien dengan multiple sclerosis, penyakit kardiovaskular, diabetes, obesitas, asma, dan kanker tertentu. “Kami pikir kita bisa mencapai banyak hal hanya dengan membuat suara pasien didengar,” kata Bokhari.