Bagi lebih dari 310.000 wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara setiap tahun, tidak peduli seberapa baik pengobatannya berjalan, selalu ada rasa takut yang mengendap. Bisakah penyakit itu kembali, bahkan bertahun-tahun kemudian? Dan bagaimana jika kembali di payudara yang lain? Bisakah mereka melindungi diri hari ini dengan melakukan mastektomi ganda?
Sebuah studi telah menyimpulkan bahwa tidak ada keuntungan bertahan hidup dengan mengeluarkan payudara yang lain. Wanita yang menjalani lumpektomi atau mastektomi dan menjaga payudara yang lain melakukannya sama baiknya dengan wanita yang menjalani mastektomi ganda, Dr. Steven Narod dari Women’s College Hospital di Toronto dan rekan-rekannya melaporkan, menggunakan data AS dari lebih dari 661.000 wanita dengan kanker payudara di satu sisi.
Dalam studi tersebut, yang diterbitkan di JAMA Oncology pada hari Kamis, para peneliti menambahkan bahwa kebanyakan wanita berkinerja sangat baik – peluang kanker di payudara yang lain sekitar 7 persen dalam 20 tahun.
Namun, hasil studi mungkin tidak berlaku bagi wanita yang memiliki varian gen, BRCA1 atau BRCA2, yang sangat meningkatkan risiko kanker mereka. Untuk 1 dari 500 wanita Amerika dengan varian ini, para peneliti kanker setuju bahwa layak untuk mempertimbangkan mastektomi ganda.
Temuan bahwa mastektomi ganda tidak melindungi terhadap kematian untuk banyak kanker payudara tampaknya kontra-intuitif, Dr. Narod mengakui. Sebuah editorial pendamping, oleh Dr. Seema Ahsan Khan, seorang ahli bedah kanker payudara di Northwestern University, dan Masha Kocherginsky, seorang biostatistikus juga di Northwestern, menyebutnya sebagai teka-teki.
Studi sebelumnya yang lebih kecil telah sampai pada kesimpulan yang sama. Tetapi, Dr. Narod mengatakan, beberapa dokter telah mempertanyakan metode dalam penelitian sebelumnya.
Kertas baru ini seharusnya memberikan rasa nyaman bagi wanita, kata Dr. Eric Winer, seorang spesialis kanker payudara dan direktur Yale Cancer Center. Seperti studi sebelumnya, katanya, “itu menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan sama sekali dalam bertahan hidup jika Anda melakukan lumpektomi, mastektomi, atau mastektomi ganda.”
Studi baru, kata Dr. Angela DeMichele, seorang profesor kedokteran dan co-leader program kanker payudara di University of Pennsylvania, “memberikan analisis yang ketat.”
Dr. Narod mengatakan bahwa dia dan rekan-rekannya mengatasi risiko mengembangkan kanker di payudara yang lain “secara sangat sistematis.” Mereka melaporkan bahwa peluang 7 persen akan mengalami kanker kedua konsisten tidak peduli seberapa maju kanker awalnya ketika dideteksi di payudara pertama. Para peneliti menghitung bahwa 69 dari 1.000 wanita dengan kanker di satu payudara akan mengembangkan kanker di payudara lainnya dalam 20 tahun.
Kanker semacam itu adalah tanda yang mengkhawatirkan, meningkatkan risiko kematian empat kali lipat.
Meskipun wanita yang menjalani mastektomi ganda jarang mengalami kanker kedua di jumlah kecil jaringan payudara yang tersisa, studi tersebut cukup besar untuk memasukkan mereka yang melakukannya, dan risiko kematian mereka juga meningkat empat kali lipat.
“Apa yang terjadi?” tanya Dr. Narod, mencatat bahwa akan masuk akal jika kanker yang muncul di payudara kedua bisa menyebabkan kematian, maka “mencegahnya dengan mastektomi ganda akan menyelamatkan nyawa.” Tapi tidak.
Dia menyimpulkan bahwa yang menyebabkan kematian adalah penyebaran kanker pertama ke bagian tubuh lain.
Dr. DeMichele mengatakan dia dengan hati-hati menjelaskan kepada pasien bahwa mereka memiliki pilihan yang nyata dalam pengobatan – mereka tidak harus melakukan mastektomi ganda.
Banyak wanita, katanya, mengasumsikan semakin banyak operasi yang mereka lakukan, semakin besar kemungkinan mereka sembuh. Jadi mereka ingin kedua payudara diangkat.
Dia memberitahu mereka bahwa mengeluarkan payudara yang kedua dan sehat tidak mencegah sel dari kanker yang baru didiagnosis dari menyebar ke organ lain dan tulang. “Itulah mengapa kemoterapi dan terapi hormonal sangat penting,” katanya kepada pasien. “Mereka dirancang untuk membunuh sel-sel itu ”
Alasan bahwa kanker di payudara yang kedua adalah tanda buruk, kata Dr. DeMichele, bukan karena lebih mungkin menyebabkan kematian, tetapi karena ini berarti pasien memiliki “kecenderungan lebih tinggi untuk mengembangkan kanker payudara, yang mungkin bahkan telah menyebar dari payudara yang lain.” Mayoritas wanita, yang tidak pernah mengembangkan kanker di payudara kedua, tidak memiliki kecenderungan tersebut, katanya.
Dr. Winer mengatakan bahwa karena kanker di payudara yang lain bisa muncul, penting bagi wanita untuk waspada terhadap pemeriksaan. “Kami ingin mengidentifikasi kanker ini pada tahap yang paling awal mungkin,” katanya.
Dr. Khan juga memberikan nasihat kepada wanita bahwa mastektomi ganda bukanlah jaminan kesembuhan. Tetapi, katanya, ada alasan-alasan mengapa beberapa wanita memilih untuk melakukannya.
Mereka ingin menghindari kecemasan pemeriksaan dan tes tambahan jika pemeriksaan menunjukkan area yang mencurigakan. Dan mereka tidak bisa membayangkan harus menjalani pengobatan kanker lagi untuk kanker baru di payudara kedua.
Wanita lain yang akan menjalani pengangkatan satu payudara dan rekonstruksi memilih yang sama untuk payudara kedua karena alasan kosmetik.
“Keputusan-keputusan tersebut kompleks,” katanya.
“Saya selalu menyarankan wanita bahwa kanker kedua mungkin terjadi di masa depan,” katanya. “Tetapi jika terjadi masih ada peluang yang baik untuk bertahan hidup.”