Wegovy (semaglutide) adalah obat obesitas berpreskripsi subkutan yang telah membantu orang dengan obesitas. Ini harus digunakan dengan rencana penurunan berat badan dan aktivitas fisik. (Foto oleh: Michael Siluk/UCG/Universal Images Group melalui Getty Images)
UCG/Universal Images Group melalui Getty Images
Ada permintaan tinggi untuk obat-obatan obesitas yang dikenal sebagai agonis peptida-1 mirip glukagon atau GLP-1s. Namun, 58% pasien menghentikan penggunaan sebelum mencapai tingkat penurunan berat badan yang berarti secara klinis. Blue Cross Blue Shield Association merilis temuan kunci ini dari penelitian yang baru-baru ini dilakukannya.
Bersamaan dengan rencana diet dan latihan fisik yang sesuai, GLP-1s dapat memberikan manfaat kesehatan yang substansial kepada pasien. Ini tidak terbatas pada penurunan berat badan. GLP-1s telah digunakan selama hampir dua dekade dalam pengobatan diabetes tipe 2. Dan sebuah GLP-1 bernama Wegovy (semaglutide) mendapat indikasi kardiovaskular tambahan dari Food and Drug Administration pada musim semi ini.
Obat-obatan ini juga sedang diteliti dalam tahap terakhir pengembangan klinis untuk penyakit ginjal kronis dan penyakit hati berlemak non-alkohol di mana mereka telah menunjukkan harapan. Selain itu, dalam ringkasan isu mereka, peneliti BCBSA mencantumkan sleep apnea dan peningkatan keausan pada sendi sebagai kondisi kesehatan yang dapat membaik melalui penurunan berat badan yang GLP-1s dapat membantu capai.
Untuk mencapai manfaat kesehatan ini, sangat penting bagi orang-orang yang diresepkan GLP-1s untuk terus mengonsumsinya setidaknya cukup lama untuk mencapai keberhasilan klinis, dan lebih baik lebih lama untuk menghindari kemungkinan kenaikan berat badan begitu mereka berhenti mengonsumsi obat. Dalam studi BCBSA, pasien dengan kondisi yang samaan seperti penyakit pembuluh darah perifer dan diabetes lebih mungkin untuk konsisten mengonsumsi obat mereka. Namun, studi menunjukkan bahwa 58% dari semua individu yang klaimnya dianalisis berhenti mengonsumsi obat mereka sebelum mencapai tingkat penurunan berat badan yang bermakna secara klinis. Selain itu, 30% pasien menghentikan penggunaan dalam satu bulan pertama.
Permasalahan ketidakkonsistenan pada GLP-1s bukanlah hal baru. Sebuah studi yang dipublikasikan dalam jurnal pada awal tahun ini menunjukkan bahwa hanya 40% dari pasien obesitas yang mengonsumsi produk GLP-1 berbasis semaglutide konsisten setahun. Dan sebuah studi dunia nyata yang dirilis tahun lalu menunjukkan bahwa 68% individu yang mulai mengonsumsi GLP-1s untuk penurunan berat badan tidak lagi mengonsumsinya setelah setahun.
Masalah ketidaklanjutan dikompound oleh harga daftar yang tinggi. Sebuah artikel di Medscape menunjukkan bahwa sementara obat-obatan GLP-1 untuk obesitas memiliki daya tarik yang pasti karena efektivitasnya dalam menurunkan berat badan dan bahkan mengurangi risiko kejadian kardiovaskular utama bagi beberapa orang, data menunjukkan bahwa pada harga saat ini, mereka tidak efektif secara biaya.
Estimasi harga bersih obat-obatan GLP-1 menunjukkan bahwa mereka jauh lebih rendah dari harga daftar. Ini adalah titik harga yang paling relevan bagi pembayar. Meskipun begitu, survei terbaru yang dilakukan bulan lalu menunjukkan bahwa hanya 34% rencana kesehatan pengusaha Amerika Serikat menawarkan cakupan obat-obatan GLP-1 untuk manajemen diabetes dan penurunan berat badan. Sementara persentase rencana yang mencakup obat-obatan telah meningkat, itu adalah peningkatan yang moderat dan tidak menunjukkan bahwa semuanya akan setuju dalam waktu dekat.
Medicare masih melarang cakupan semua obat-obatan obesitas jika diresepkan sebagai obat penurunan berat badan semata. Kongres tidak kemungkinan akan menghapus larangan tersebut dalam waktu dekat. Laporan yang dikeluarkan bulan Mei oleh Komite Senat Kesehatan, Pendidikan, Pekerjaan, dan Pensiun yang menyebutkan bahwa harga obat GLP-1 yang tinggi yang dikombinasikan dengan peningkatan partisipasi dapat “mengacaukan seluruh sistem kesehatan kita” tidak membantu untuk mendorong legislasi yang akan memberikan wewenang kepada Medicare untuk menutupi obat-obat obesitas.
Namun, setelah FDA pada Maret menambahkan indikasi bagi Wegovy sebagai pengobatan untuk mengurangi risiko masalah jantung serius pada pasien obesitas atau overweight dengan risiko kardiovaskular sebelumnya, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid memungkinkan rencana-rencana untuk menutupi obat bagi penerima Medicare yang memenuhi syarat.
Namun, tidak berarti bahwa mayoritas rencana akan langsung menutupi produk tersebut, mengingat biaya yang tinggi dan keterbatasan efisiensi biaya. Lebih mungkin bahwa mereka yang menutupi Wegovy akan menerapkan protokol otorisasi sebelum pemberian serta alat manajemen penggunaan lainnya.
Reencana tampaknya menyadari bahwa data pendukung indikasi tambahan Wegovy menyiratkan penurunan risiko absolut sebesar 1,5% untuk kejadian kardiovaskular signifikan di antara peserta uji klinis, yang relatif kecil. Yakni, selama uji coba, kejadian kardiovaskular yang parah terjadi pada 6,5% pasien yang menggunakan Wegovy dan 8% dari mereka di kelompok plasebo. Ini berarti bahwa jumlah yang diperlukan untuk diobati adalah 67 untuk menghindari satu kejadian kardiovaskular yang serius, yang tidak selalu merupakan proposisi nilai yang baik dari perspektif asuransi. Lebih dari itu, data tidak menunjukkan bahwa Wegovy menurunkan risiko kematian kardiovaskular dengan batas signifikan secara statistik.
Permasalahan dengan pembayaran luas hingga Medicaid di mana hanya 28% rencana saat ini menutupi obat-obatan penurunan berat badan.
Di tengah keengganan pembayar untuk membayar di pasar komersial, Medicare dan Medicaid, kita melihat bahwa beberapa asuransi malah membuat bedah bariatric lebih mudah diakses daripada obat GLP-1.
Ini bukan hanya fenomena Amerika Serikat. Bahkan di mana harga daftar dan bersih jauh lebih rendah, otoritas pembayaran sedang melangkah dengan hati-hati. Sebuah panel pengawasan obat Denmark sekarang menyarankan kepada dokter untuk membatasi resep Wegovy, mengingat keterbatasan efektivitas biaya. Ia mengutip biaya $870 ribu untuk mencegah satu kejadian jantung sebagai faktor dalam keputusannya.
Selaras dengan kekhawatiran efektivitas biaya, data BCBSA yang menunjukkan bahwa banyak pasien tidak terus menggunakan obat-obatan obesitas mereka cukup lama untuk mengalami manfaat klinis yang bermakna, menimbulkan tantangan bagi pembayar membuat keputusan pembayaran mengenai GLP-1s untuk penurunan berat badan.