Dengan darah di wajahnya, kandidat presiden Donald Trump terlihat pada bulan Juli saat sedang dibawa dari acara kampanye di Butler, Pennsylvania ke sebuah rumah sakit terdekat. (Foto oleh Rebecca DROKE / AFP) (Foto oleh REBECCA DROKE/AFP via Getty Images)
Pembaruan, 23 November 2024: Kisah ini telah diperbarui dengan informasi tentang nomine Kesehatan dan Layanan Manusia Presiden terpilih Donald Trump dan tanggal yang benar dari upaya pembunuhan musim panas terhadap Trump.
Ketika Leapfrog Group mengeluarkan nilai keselamatan pasien terbarunya, saya mencari rumah sakit tempat Donald Trump dibawa bersimbah darah setelah percobaan pembunuhan di barat Pennsylvania musim panas lalu.
Sekarang presiden terpilih beruntung dalam banyak hal selain yang jelas — bahwa peluru senapan berkekuatan tinggi nyaris meleset dari kepalanya. Butler Memorial Hospital, dari mana Trump diperbolehkan pulang dengan aman larut malam pada tanggal 13 Juli, memiliki sejarah kinerja keselamatan pasien di atas rata-rata. Namun, keberuntungan seharusnya tidak ada hubungannya dengan menghindari cedera yang disebabkan oleh perawatan.
Memastikan perawatan yang aman secara konsisten di setiap rumah sakit di seluruh negeri seharusnya menjadi pilihan kebijakan yang disadari oleh Administrasi Trump. Nominasi yang diusulkan untuk pos-pos kunci Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia memberikan optimisme yang hati-hati bahwa hal itu akan terjadi.
Keselamatan pasien muncul sebagai prioritas kebijakan tepat hampir tepat 25 tahun yang lalu. Selama periode berita lambat setelah Thanksgiving 1999, Institute of Medicine mengeluarkan laporan yang menyatakan bahwa 44.000 hingga 98.000 warga Amerika tewas setiap tahun akibat kesalahan medis yang bisa dicegah di rumah sakit. Kesalahan itu juga menambah biaya finansial sebesar $17 miliar hingga $29 miliar. Penelitian berikutnya telah menaikkan jumlah kematian jauh lebih tinggi, dengan Leapfrog memperkirakan 160.000 kematian yang bisa dicegah di rumah sakit pada tahun 2018, atau lebih dari tiga kali lipat jumlah orang yang meninggal akibat kecelakaan kendaraan bermotor.
Butler Memorial secara berkala mendapatkan nilai “A” dalam kartu laporan dua tahunan Leapfrog, meskipun mendapatkan “B” dalam laporan musim semi 2024 dan laporan musim gugur 2024 yang terbaru. Meskipun begitu, meski rumah sakit tersebut kurang dalam beberapa hal, rumah sakit itu sepenuhnya mencapai standar Leapfrog dalam “kepemimpinan efektif untuk mencegah kesalahan.” Kategori itu termasuk menyediakan sumber daya untuk melaksanakan program keselamatan pasien dan mengembangkan “sistem dan struktur untuk mendukung tindakan untuk meningkatkan keselamatan pasien.”
Rumah sakit tempat Donald Trump dibawa setelah percobaan pembunuhan telah lama memiliki nilai keselamatan pasien yang tinggi. Kelompok Leapfrog.
Funding Pencegahan Kerusakan Menurun Sangat
Perhatian sistemik terhadap pencegahan kerusakan itu adalah di mana kebijakan kesehatan masuk. Laporan awal oleh Institute of Medicine (sekarang dikenal sebagai National Academy of Medicine) memicu protes publik. Sebagai tanggapan, Kongres menyediakan $50 juta ke apa yang sekarang menjadi Agency for Healthcare Research and Quality. Sejak itu, pendanaan keselamatan pasien gagal bahkan menyamai inflasi, apalagi mencerminkan seberapa merembetnya kerusakan yang bisa dicegah yang berulang kali didokumentasikan oleh para peneliti. Misalnya, laporan National Academy of Medicine tahun 2015 mengatakan bahwa “mungkin bahwa kebanyakan orang akan mengalami setidaknya satu kesalahan diagnosis dalam hidup mereka, kadang-kadang dengan konsekuensi yang menghancurkan.”
Pada tahun fiskal 2024, anggaran kantor keselamatan pasien AHRQ adalah $89,6 juta, dengan jumlah yang sama diminta oleh presiden untuk tahun fiskal 2025. Untuk menggambarkannya, pendanaan yang sederhana itu bahkan tidak sama dengan setengah dari pendapatan pasien bersih satu rumah sakit rata-rata. Total anggaran AHRQ untuk tahun fiskal 2025 adalah $513 juta untuk semua kegiatannya, yang mencakup menyediakan data dan analitik kepada pembuat kebijakan dan penelitian di bidang kesehatan digital, perawatan primer, dan kesehatan perilaku. Sekali lagi, dengan perspektif itu sekitar penjualan beberapa gudang Costco sebagai total jumlah yang dialokasikan untuk penelitian tentang meningkatkan keselamatan dan efektivitas dari sistem perawatan kesehatan hampir $5 triliun.
Masalah politik yang dihadapi AHRQ di depan pendanaan adalah bahwa perawatan yang tidak efektif atau merugikan yang membantu dihindari adalah tidak terlihat oleh pasien dan keluarga yang mendapat manfaat. Kelompok Leapfrog memperkirakan bahwa 50.000 nyawa bisa diselamatkan setiap tahun jika semua rumah sakit di AS mendapatkan nilai keselamatan pasien ‘A’, tetapi memerlukan sedikit penelitian untuk memahami sejauh mana persepsi publik tentang perawatan aman menyimpang dari realitas. Ketika Anda melihat daftar 12 rumah sakit yang telah menerima “A” dari Leapfrog setiap tahun sejak skor pertama diberikan pada tahun 2012, nama-nama terkenal dalam kedokteran Amerika secara mencolok absen. Misalnya, ada Mayo Clinic di Phoenix, tapi tidak klinik utama terkenal di Minnesota; sebuah cabang Kaiser Permanente di Orange County, tapi tidak di daerah markas besarnya di Oakland atau di Los Angeles; dan tidak ada rumah sakit Harvard dalam daftar di Massachusetts.
Meskipun percobaan pembunuhan terhadap Trump dramatis, pelajaran kebijakan kesehatan yang lebih halus adalah bahwa tidak ada dari kita — presiden, kandidat presiden, atau miliarder — dapat menjamin di mana kita akan berada jika tiba-tiba membutuhkan perawatan medis. Oleh karena itu, sangat penting bahwa standar tertentu dipatuhi di mana pun. Namun, sejak 2012, seperti yang telah saya tulis, anggota DPR telah mencoba menghapus AHRQ sama sekali, terutama, tampaknya, karena agensi tersebut merupakan sasaran mudah bagi mereka yang ingin mengurangi anggaran. Sayangnya, itu adalah contoh klasik dari pandai-pandai dan bodoh.
Dalam bukunya Savings Lives & Saving Money: Transforming Health and Healthcare, mantan Ketua DPR Partai Republik Newt Gingrich — mantan anggota Dewan Penasihat Nasional AHRQ, di mana saya sebagai anggota saat ini — menekankan pentingnya individu “mendapatkan akses ke informasi kualitas berbasis hasil.” Sebagai individu, saya sangat setuju. Pembuat kebijakan, namun demikian, juga memerlukan informasi semacam itu.
Pada akhir 2023, Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia meluncurkan National Action Alliance for Patient and Workforce Safety, yang dikoordinasikan oleh AHRQ. Para petinggi HHS administrasi Trump ini sangat berpotensi untuk membangun dan mempercepat upaya tersebut. Dr. Martin Makary, yang akan diangkat sebagai kepala Food and Drug Administration, adalah seorang pakar keselamatan pasien terkemuka, yang telah menulis bahwa kesalahan medis merupakan “penyebab kematian ketiga” dan menyerukan transparansi yang lebih besar tentang kinerja rumah sakit. Dr. Mehmet Oz, yang diminta untuk memimpin Centers for Medicare & Medicaid Services, pasti telah melihat sejumlah masalah keselamatan pasien saat menjadi ahli bedah jantung di pusat medis akademis utama. Sementara itu, Robert F. Kennedy Jr., yang diusulkan sebagai Sekretaris HHS, mengalami kesalahan diagnosis yang terkenal, hampir menjalani operasi yang tidak diperlukan untuk tumor otak yang diduga sampai seorang dokter kedua memeriksa gambaran dan menentukan bahwa gejalanya disebabkan oleh parasit yang telah meresap ke otaknya dan kemudian mati.
Pengalaman “nol cedera” Donald Trump; keahlian profesional Makary dan Oz; dan kesalahan medis yang dialami oleh Kennedy harus memotivasi pemerintahan baru untuk memberikan dana dan kekuatan politik di belakang tuntutan bahwa rumah sakit dengan “sistem dan struktur untuk mendukung tindakan untuk meningkatkan keselamatan pasien,” sebagaimana terjadi di Butler Memorial, harus menjadi minimum yang bisa diharapkan setiap orang Amerika.