Biaya Tinggi Obat Resep: Konsep dengan $100 dengan botol resep
Hukum Pengurangan Inflasi tahun 2022 memperkenalkan perubahan penting ke program obat resep Medicare Part D, mempengaruhi puluhan juta lansia dan penerima manfaat Medicare lainnya. Bukti awal kini telah muncul, menawarkan publik sekilas pada catatan kinerja hukum tersebut.
Hukum tersebut mengubah desain manfaat tertentu untuk rencana obat resep stand-alone Medicare Part D, termasuk batas lebih rendah pada pengeluaran out-of-pocket dan batas baru pada tingkat pertumbuhan premi. Perubahan ini awalnya diperkirakan akan menghabiskan uang pajak sebesar $30 miliar selama satu dekade.
Hukum tersebut juga memperkenalkan kontrol harga untuk obat resep di bawah Medicare, yang diperkirakan akan menghemat uang pajak sebesar $160 miliar selama sepuluh tahun. Kongres menggunakan penghematan bersih $130 miliar yang diproyeksikan untuk mendanai inisiatif energi hijau.
Namun, batas out-of-pocket yang rendah meningkatkan penggunaan obat-obatan mahal dan membatasi kemampuan rencana asuransi untuk membimbing pasien ke opsi perawatan yang lebih kostumefektif, sehingga meningkatkan premi. Sementara premi dasar rata-rata Medicare Part D turun 12% dari tahun 2017 hingga 2020, penawaran rencana untuk tahun 2025 hampir tiga kali lipat, karena ini dan perubahan desain lainnya.
Didukung oleh bukti baru, Kantor Anggaran Kongres baru-baru ini melaporkan bahwa biaya perubahan manfaat obat bagi anggaran federal akan lebih tinggi dari perkiraan awal sebesar $10 hingga $20 miliar hanya pada tahun 2025. Oleh karena itu, “penghematan” yang dihabiskan untuk energi hijau mungkin tidak pernah ada sejak awal.
Selain itu, tanpa izin dari Kongres, administrasi Biden mengirimkan uang pajak ke rencana Medicare Part D untuk menutupi kenaikan premi 2025. Pengeluaran tambahan ini mencapai $5 miliar hanya pada tahun 2025, dengan tambahan $2 miliar dalam biaya bunga selama satu dekade. Dipadukan bersama, ketentuan obat dalam hukum tersebut kemungkinan memberatkan pajak, daripada menghasilkan penghematan seperti yang dijanjikan awalnya.
Konsekuensi negatifnya meluas di luar dampak anggaran federal. Analisis terbaru telah menunjukkan efek negatif hukum tersebut terhadap uji klinis dan kegiatan R&D lainnya. Hal ini tidak mengherankan, karena proses penetapan harga oleh birokrasi menimbulkan ketidakpastian regulasi bagi investor dan inovator bioteknologi, bersama dengan pendapatan yang lebih rendah yang diharapkan karena kontrol harga.
Sementara itu, batas out-of-pocket yang lebih rendah mengurangi sensitivitas harga pasien, meningkatkan pendapatan untuk produsen obat dan mencegah mereka menurunkan harga. Secara efektif, hukum tersebut memiliki dampak keuangan yang bertentangan pada industri biopharma dan mengirim dua pesan yang bermasalah: jangan menginvestasikan obat baru dan jangan menurunkan harga Anda.
Konsekuensi negatif lain dari hukum tersebut adalah penurunan 26% dalam jumlah rencana Medicare Part D yang tersedia pada tahun 2025, mencapai tingkat terendah sejak awal program. Akibatnya, 3,5 juta lansia kehilangan rencana Part D mereka dan mungkin memilih rencana Medicare Advantage, yang mencakup baik obat resep maupun manfaat medis dan tidak langsung terpengaruh oleh hukum tersebut.
Namun, dengan peningkatan kendala regulasi dan biaya kepatuhan, rencana Medicare Advantage menghadapi tantangan baru dalam partisipasi perusahaan asuransi. Pada tahun 2025, rencana untuk 1,5 juta lansia akan dihentikan. Ketika rencana Medicare Advantage menjadi pilihan yang semakin penting untuk memberikan akses obat resep kepada lansia Amerika, Kongres akan harus mengatasi tantangan rencana tersebut.
Jadi, seperti yang ditunjukkan oleh bukti awal, ketentuan obat dalam Hukum Pengurangan Inflasi kemungkinan tidak akan menghasilkan penghematan untuk pajak, sementara mengganggu pasar Medicare Part D dan menciptakan insentif yang merugikan bagi industri biopharma.
Jika tujuannya adalah untuk meningkatkan akses obat bagi penerima manfaat Medicare berpenghasilan rendah, hukum ini merupakan kisah peringatan untuk pembuatan kebijakan masa depan. Daripada melepaskan pasien dari uang perawatan mereka dan memberlakukan kontrol harga, langsung mensubsidi pasien dan mempromosikan kompetisi dan inovasi akan menghasilkan manfaat jangka panjang bagi pasien, industri, dan pajak.