BIRMINGHAM, INGGRIS – 16 MARET: Seorang dokter bedah dan tim teaternya melakukan operasi kunci untuk mengeluarkan kantung empedu di The Queen Elizabeth Hospital. Kesehatan telah menjadi isu kunci bagi pemilih Inggris dalam pemilihan terakhir. (Foto oleh Christopher Furlong/Getty Images)
Getty Images
Kamala Harris telah menyesuaikan kebijakan kesehatannya dari Medicare for All, menyelaraskannya lebih erat dengan perluasan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Donald Trump mengatakan dia memiliki konsep rencana perawatan kesehatan. Hampir 80% pemilih menganggap kesehatan setidaknya sangat penting dalam pemilu mendatang, menurut jajak pendapat Gallup terbaru.
Apa yang akan kandidat usulkan untuk Medicare, Medicaid, aborsi, dan asuransi swasta berbasis pekerjaan—dan elemen penting apa yang mereka lewatkan?
Medicaid
Medicaid adalah program asuransi jaring pengaman federal dan negara bagian. Administrasi Trump kemungkinan akan bertujuan untuk pengurangan pendanaan Medicaid, kriteria kelayakan yang lebih ketat, dan potensi pembatalan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Hal ini akan berarti fewer entitlements, pendaftaran yang lebih rendah, dan pengeluaran yang lebih rendah. Administrasi Harris akan fokus pada perluasan cakupan, peningkatan akses, dan mempromosikan keadilan. Debat tradisional tentang pajak, entitlement, dan biaya tetap terbagi dalam garis partai
Akankah tagihan sebesar 805 miliar dolar ini terjustifikasi?
Cakupan tidak sama dengan akses. Dalam praktik saya, saya beruntung dapat merawat pasien tanpa memandang kapasitas keuangan mereka, tetapi merawat pasien Medicaid jauh lebih menantang. Kunjungan dokter mereka sering dibatasi setahun sekali, mereka memiliki lebih sedikit sumber daya pra dan pasca operasi, dan mereka menghadapi hambatan yang lebih besar dalam mendapatkan pencitraan dan obat-obatan. Perawatan terkelola meningkatkan beban administratif. Data registrasi besar dari Andrew Chan MD, seorang ahli bedah saraf di fakultas Universitas Columbia, menunjukkan bahwa pasien Medicaid mengalami hasil yang lebih buruk setelah operasi tulang belakang. Sementara Trump menganjurkan pengurangan pendanaan, Harris mempromosikan keadilan.
Di Alabama, jika Medicare membayar seorang dokter $1 untuk suatu prosedur, Medicaid membayar $0.72, sedangkan asuransi swasta membayar $1.43. Ini membuat penyampaian perawatan menjadi rumit.
Pelajari lebih lanjut di sini.
Asuransi Swasta
Di Amerika Serikat, 57 persen warga di bawah 65 tahun mendapatkan asuransi melalui majikan mereka.
Sistem ini, berasal dari undang-undang upah era PD II, telah menghambat pertumbuhan upah riil, ketika biaya asuransi kesehatan naik setiap tahun.
Niat Trump untuk mencabut ACA tetap tidak pasti, begitu juga rencananya untuk penggantinya. Harris telah mundur dari Medicare for All, posisi yang pernah dia dukung pada tahun 2020 bersama Bernie Sanders. Dia tidak perlu menghadapi masalah dari sisi Kiri dalam siklus ini, karena melewatkan pemilihan primer.
Subsidi tambahan di pasar ACA menimbulkan isu yang lebih pragmatis. Pada 2021, Demokrat menghapus batasan pendapatan sebelumnya dan meningkatkan jumlah subsidi. Subsidi ini dijadwalkan akan berakhir pada 2025. Harris mendukung membuatnya tetap, dengan tagihan sebesar 335 miliar dolar, sementara Trump sebagian besar tetap diam, meskipun banyak Republik mendukung kadaluwarsa program ini.
Tidak peduli pandangan ACA, penting untuk dicatat bahwa asuransi kesehatan sekarang lebih mahal daripada sebelumnya. Mungkin ada sedikit kelenturan pada kurva biaya, tetapi biaya rata-rata asuransi kesehatan untuk keluarga empat orang adalah $23,968 pada 2023. Laba bersih UnitedHealth Group pada 2023 adalah $22.4 miliar, naik 11.2% dari tahun lalu.
Pelajari lebih lanjut di sini.
Aborsi
Jika Anda menginginkan akses yang lebih luas ke aborsi, suara Anda adalah untuk Harris. Jika Anda menginginkan peluang hukum di tingkat negara bagian untuk membatasi aborsi, suara Anda adalah untuk Trump.
Dari perspektif kebijakan, Harris memperjuangkan kembalinya Roe v. Wade, sikap yang sejalan dengan 60% pemilih. Kebijakan Trump menekankan membuat aborsi menjadi masalah tingkat negara bagian. Opini Trump tentang masalah ini sering berubah-ubah; saat ini ia mendukung batasan sekitar 15 minggu, sejalan dengan sentimen publik yang lebih luas tentang aborsi itu sendiri. Catatan Harris tentang aborsi lebih progresif dan kurang sejalan dengan Amerika. Dia mendukung Reproductive FACT Act, yang mewajibkan pusat kehamilan menginformasikan klien tentang layanan aborsi (dibatalkan pada 2018 atas dasar Amendemen Pertama), dan memberikan suara menentang langkah-langkah untuk melindungi bayi yang masih hidup setelah prosedur aborsi dan membatasi aborsi setelah 20 minggu. Hanya 22% Amerika mendukung aborsi di trimester ketiga.
Harris mendukung menghilangkan filibuster untuk mengkodekan Roe, meskipun ini tergantung pada kendali Demokrat di Kongres. Trump tampaknya nyaman meng delegasikan hukum aborsi ke negara-negara bagian.
Pelajari lebih lanjut di sini.
Medicare
Baik Trump maupun Harris mempertahankan ilusi tentang Medicare. Trump mengklaim untuk melindunginya, namun proposal anggaranannya menunjukkan sebaliknya. Rencana Harris untuk entitlement baru, yang didanai melalui peningkatan pajak dan efisiensi yang diduga, tampaknya tidak layak secara fiskal. Medicare menghadapi kebangkrutan pada 2036.
Harris baru-baru ini menyoroti cakupan perawatan kesehatan di rumah dengan tagihan sebesar $40 miliar per tahun. Mia Ives-Rublee dan Molly Weston-Williamson dari Center for American Progress Action menyatakan penambahan ini akan merevolusi perawatan di Amerika; itu akan membantu keluarga, masyarakat, dan ekonomi. Michael Cannon dari Cato Institute menjelaskannya sebagai; “proposal yang tidak bertanggung jawab.” Sesuatu lain harus dipotong atau pajak harus meningkat secara signifikan.
Beberapa kemajuan telah dicapai dalam negosiasi harga obat. Administrasi Biden-Harris memungkinkan Medicare untuk bernegosiasi harga, dengan penurunan yang diharapkan pada tahun 2026, sebuah tujuan yang telah lama terhalang. Republik khawatir hal ini bisa menghambat R&D. Trump belum menjelaskan posisinya.
Pelajari lebih lanjut di sini.
Apa yang Ditinggalkan oleh Para Kandidat?
Pengeluaran kesehatan telah melonjak ke tingkat yang menantang kebijakan fiskal yang bijaksana, tetapi dolar kesehatan tidak digunakan untuk orang-orang yang menyediakannya. Layanan dokter hanya menyumbang 14,5% dari pengeluaran kesehatan.
Dari tahun 1975 hingga 2019, jumlah dokter tumbuh 150% sementara administrator kesehatan tumbuh 3200%. Gaji eksekutif rumah sakit melonjak 93% dalam satu dekade dengan kesenjangan rata-rata 5:1 untuk CEO rumah sakit versus ahli bedah, 12:1 versus dokter anak, dan 44:1 versus perawat.
Kesalahan rata-rata dalam gaji antara CEO rumah sakit dan ahli bedah adalah 5:1, dokter anak 12:1, dan perawat 44:1.
Kedua kandidat tidak menangani pengembalian kepada prinsip dasar kesehatan: hubungan pasien-dokter.